【醫(yī)家】葉天士
【出處】葉案存真
【關鍵詞】呃逆、傷寒、瘈疭、溫病、溫邪、神昏、津傷、舌干燥、陽明實、氣結、鼻息、齒干、搐搦、春溫、發(fā)熱、郁熱、驚癇、傷陽、內傷、無苔、斑疹、隱疹、亡陰、胃病、下后、勞倦、郁、燥、虛、
【內容】
朱先生勞倦嗔怒，是七情內傷，而溫邪感觸，氣從口鼻直入膜原中道。蓋傷寒陽癥，邪自太陽次第傳及，至于春溫夏熱，則鼻受氣、肺受病，口入之氣竟由脘中，所以原有手經見癥，不比傷寒足六經之病也。其原不同，治法亦異。仲景論溫邪不可發(fā)汗，汗則劫津傷陽，身心灼熱，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，語言難出，劇則驚癇瘈疭，無非重劫津液所致。今病發(fā)熱，原不是太陽客邪見癥，所投羌防辛溫表汗，此誤即為逆矣。上竅不納，下竅不便，亦屬常事，必以攻下希圖泄熱，殊不知強汗劫津而傷陽，妄下劫液更亡陰。頃診脈兩手如搐而戰(zhàn)，舌干燥而無苔，前板齒干，目欲暝，口欲開，周身燈照而淡晦斑紋隱隱約約，幾日來時有呃逆，因胃乏谷氣而中空，肝陽沖突，上冒肆虐耳。為今返正，先與糜粥，使胃中得濡，厥陽不致上冒，而神昏之累可已。進藥之理，甘溫可以生津除熱，即斑疹亦不足慮。觀仲景論中，邪少虛多，陰液陽津并涸者，復脈湯主之。謹仿此義。炙甘草、人參、生地、白芍、阿膠、麥冬。（《葉案存真》）
周澄之評曰：攻下原可泄熱，但必須邪熱已入胃腸，堅實有證，不得但以不便為據，遽謂陽明實證。蓋氣結津傷，必致便難，雖妄下亦或暫效，然津液更傷，一逆再逆矣。
又曰：風寒久郁化熱，皆為隱疹，況以溫病而誤用辛溫耗津乎？但生津開結，解穢透泄，邪得宣泄，疹自化矣。方中宜加龍牡，仿救逆法，以治瘈疭。
【張山雷評】溫病誤投溫升發(fā)散，未有不燥爍津液者，況此案以先生標名，當是年齒已高，那堪勝此炮烙酷刑！案語辨妄汗妄下，說來未始不頭頭是道，然敢謂溫邪無足經見?癥，豈非根本之錯！須知搐搦瘈疭，即是津涸筋枯，厥陰風陽煽動，又安得謂非足經之證！即液干呃逆，又何莫非足陽明胃病！乃此老必以手經、足經齦齦而爭者，意中終以為發(fā)明溫病手經，竟可與仲景傷寒足經并駕齊驅，自命不凡。頤亦謂此老頗是有志，但惜其立言不當，竟以誤盡天下后世，罪已不可勝誅。此癥津液欲竭，胃枯呃逆，則當涼潤生津，宜清不宜膩，胡乃謬謂甘溫可以生津，而妄引仲師復脈癥治，則甘、麥、阿膠，粘膩已極。須知此時胃氣枯涸，豈堪任受此等膩藥。且曰“先與糜粥，可已神昏”，癡人說夢，竟是童騃，何不食肉糜之故智，而乃出于鼎鼎大名者之手筆，頤終百思而不可解也。（《古今醫(yī)案平議》）
按：手搐而戰(zhàn)，斑紋隱約，是陰竭風動，郁熱未清之候，何可引甘溫除熱，用藥與癥不符。山雷駁得極是。