【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】苔薄白、脈細(xì)、郁、疫毒、濕、乙肝、噯氣、痛、結(jié)石、熱利、胃炎、頭暈、肝炎、腰酸、肝功能異常、肝郁化火、皮膚瘙癢、食后惡心、肝陽(yáng)上亢、上焦之火、脅下腫塊、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)滯、濕熱并重、脈細(xì)弦、舌尖紅、右脅痛、腹脹、脹痛、肝火、欲吐、肝著、瘀血、夢(mèng)多、目澀、胸悶、滯氣、燥、瘀、
【內(nèi)容】
楊某，男，34歲。初診2007年4月25日。
主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝1月余。
患者于2007年3月1日外院檢查發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”，肝功能正常。2007年4月23日檢查HBV-DNA 1.04×104。

現(xiàn)癥：肝區(qū)不適，左脅下按之隱隱作痛，頭暈，尿中泡沫多，腰酸，眠安便調(diào)。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：肝疫。


西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎。


辨證：疫毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱并重。
治法及方藥：清解疫毒，利濕化濁。
丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦參30g 鉤藤30g（后下） 葛根30g 夏枯草15g 佛手20g 炙雞金10g 蘇梗10g 八月札15g 延胡索10g 桑椹子20g 14劑


二診（2007年5月16日）5月2日復(fù)查肝功能提示正常，三酰甘油、膽固醇正常，血小板92×109/L，B超提示肝損。小溲泡沫多，左脅下隱痛脹，餐后噯氣，無(wú)泛酸，夜寐有夢(mèng)。近2月體重下降4kg，精神可，偶有胸悶。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。


原方加連翹15g。14劑。
三診（2007年5月30日）近日因腰酸至外院B超示：前列腺增大，左腎小結(jié)石。2007年5月25日胃鏡示：慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌（+）。藥后噯氣緩解，但胃脘灼熱感，寐中夢(mèng)多。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。

丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦參30g 夏枯草15g 連翹30g 赤芍15g 佛手15g 黃連6g 蒲公英15g 茯神30g 金銀花15g 玫瑰花6g 茯苓30g 14劑
四診（2007年8月28日）6月29日測(cè)腎功能正常，甲胎蛋白正常。8月13日檢查：總膽汁酸26.8μmol/L，乙肝基因分析未有分型，PCR<1000。肝區(qū)不適，體乏，腹脹，后腰傷痛，眼目酸脹模糊，關(guān)節(jié)脹痛。夜寐頸部出汗，眠淺尚可。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦參10g 夏枯草15g 連翹30g 赤芍15g 佛手10g 黃連6g 茯神30g 金銀花15g 玫瑰花6g 淮小麥30g 茵陳30g 菊花10g 14劑

五診（2007年10月30日）肝區(qū)作脹，牙齦滲血，寐夢(mèng)，出汗目澀改善。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
原方加田基黃30g、延胡索10g。14劑。


六診（2007年12月26日）12月19日復(fù)查：肝功能正常，其中總膽紅素19.9μmol/L，乙肝病毒核酸定量PCR<1000，HBV-DNA正常。B超提示：肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，伴慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌（+）。腎B超示：前列腺增大，雙腎結(jié)晶或小結(jié)石，3mm×3mm。昨食后惡心欲吐，噯氣，無(wú)泛酸，寐不安。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)。

丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 苦參10g 夏枯草15g 連翹30g 赤芍15g 佛手10g 黃連6g 茯神30g 金銀花15g 玫瑰花6g 淮小麥30g 茵陳30g 延胡索20g 金錢草30g 炙雞內(nèi)金30g 合歡皮30g 竹茹6g 旋覆花9g 14劑
【按語(yǔ)】患者發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎1月余，HBV-DNA復(fù)制，本案因感受疫毒之邪，肝臟氣血郁滯，著而不行。以右脅痛，右脅下腫塊，用手按捺捶擊稍舒，肝功能異常等為主要表現(xiàn)的疾病。肝著的治療主要以疏肝理氣，清熱利濕為主。患者舌尖紅，皮膚瘙癢，夜寐欠安，為疫毒內(nèi)伏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火之癥，以白花蛇舌草、蒲公英、桑椹子、連翹、菊花、金銀花、白鮮皮、夏枯草等清解疫毒，苦參、茵陳、金錢草、田基黃清熱利濕，少量黃連既可清上焦之火，又起燥濕之功，脈細(xì)弦為瘀血內(nèi)滯之象，故用丹參、郁金、赤芍活血化瘀，蘇梗、佛手、八月札、延胡索疏通肝絡(luò)，以達(dá)到消散瘀血滯氣，恢復(fù)肝絡(luò)氣血運(yùn)行的目的，具有增強(qiáng)免疫力、抗病毒，防突變的作用。患者頭暈明顯，考慮肝陽(yáng)上亢所致，故加用鉤藤及葛根平肝潛陽(yáng)。諸藥合用，共奏疏肝理氣利濕，清泄肝火，平肝潛陽(yáng)之功。治療半年余，患者HBV-DNA正常，且肝功能維持正常，實(shí)乃中醫(yī)辨證論治之功。