【醫(yī)家】劉云湖
【出處】臨床實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】壯熱、譫語、郁、痙、撮空、逆?zhèn)餍陌夭　⒑疅帷岵　⑾卵⑼鲫帯瘛⒖诳省岫尽岚Y、濕溫、無汗、發(fā)狂、血脫、脈弦細(xì)無力、虛、循衣摸床、舌苔干、脈洪大、腦膜炎、脈沉細(xì)、便溏、聲啞、痰涎、舌干、瘈疭、耳聾、微熱、陰虛、昏睡、虛熱、胸悶、燥、痛、神昏譫語、發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、余熱未清、舌苔灰滑、足酸痛、脈洪數(shù)、脈細(xì)沉、肺氣虛、發(fā)熱、夜熱、陰厥、恍惚、寒戰(zhàn)、伏暑、風(fēng)毒、房勞、有汗、項(xiàng)強(qiáng)、燥痰、惡血、惡風(fēng)、大熱、戰(zhàn)汗、潮熱、不寐、自汗、煩渴、氣促、腎水、鼻干、舌卷、舌黑、頭痛、舌邊、脫血、氣極、久痢、溫邪
【內(nèi)容】
南湖喻學(xué)川之父，年近七旬。
病因：下冷水過多，病濕溫，醫(yī)不知其治以淡滲佐以苦溫之理，概用辛溫，變成腦膜炎癥，后延醫(yī)謂脈太數(shù)急，癥甚危險(xiǎn)，主治甚難，不敢下藥，乃請(qǐng)愚治。
癥候：頭劇痛項(xiàng)強(qiáng)，牽引遍身亦痛，惡風(fēng)壯熱自汗，胸悶咳嗽，痰涎直涌，氣極臭穢，兩足酸痛，時(shí)發(fā)神昏譫語，小便紅赤。
診斷：六脈洪數(shù)，舌苔灰滑，此濕溫極重之癥也。
療法：以清解兼用淡滲。
處方：香青蒿一兩 連翹五錢 銀花、黃苓各四錢 川貝、云苓、郁金、鮮毛根各三錢 蔞殼二錢 人中黃一錢五分
效果：一劑熱退，冷汁不止，胸悶亦開，痰涎亦少，次診脈較平緩。
接方：于前方去蔞殼、郁金，加澤蘭葉三錢，二劑后諸病悉退，惟身軟如綿，逾數(shù)日能食飯二三碗，喜食湯肉，調(diào)理半月而起。
理論：病理前已論明，無庸復(fù)贅。
方論：或問凡關(guān)于火熱之腦膜炎證者，多用生石膏，前癥用至四兩，何此癥不用耶。答曰：前癥之偏于火，故面目紅赤，目眥有濃厚眼矢，滿頭痛劇起泡，可知是火毒集于頭部，非多量石膏不能救?焚退熱，此癥偏于濕，雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛不甚劇，而涎液涌出成渠，其毒熱混于濕中。石膏為甘涼藥，雖能清熱。究與濕邪不宜。今重用青蒿，涼而不滯。能升散少陽邪熱，清頭腦之風(fēng)毒，較石膏為妥也。
病者：家祝封年二十余，以商立業(yè)。
病因：其父二月病疫死，因而傳染其母其姊，而祝封則尤甚焉。 癥候：先是寒熱不時(shí)，狀類濕溫，愚以苦溫淡滲，服藥數(shù)劑而愈。旬日后不免又有房勞之患，陡發(fā)熱煩渴，至晚忽大下血成盆，內(nèi)有紫黑塊，頃之四肢轉(zhuǎn)冷，足攣卷，譫語耳聾，舌苔干燥，又請(qǐng)愚診之，脈極七八至，跌陽無脈，乃辭不與方。次日請(qǐng)龍范之以犀角地黃湯加味，藥甫入口，即見暈絕，瘈疭失溲，尿紅如血。目瞑不識(shí)人，迫極又請(qǐng)愚治。
診斷：六脈仍洪大無倫，彼擬進(jìn)范之藥，愚立止之日：此非大熱癥，乃下血多而亡陰癥。
療法：與黃連、阿膠合炙甘草加二甲湯主之。
處方：精熟地六錢 阿膠五錢 麻仁五錢 炙甘草五錢黃連、生龍骨各三錢 生牡蠣二錢 雞子黃一個(gè)
效果：一劑得平靜，夜忽放寒戰(zhàn)傈。愚曰此戰(zhàn)汗，藥有效也，今晚宜進(jìn)三服，次日病大減輕。
接方：于前方加白芍、麥冬各三錢 加熟地、阿膠為八錢童便一大杯
效果：連服三劑后，時(shí)有寒熱，調(diào)理半月始能起坐，然枯瘦發(fā)盡殼矣。
理論：病起二三月，況乘其父疫死之后，為傳染癥無疑，但傳染癥不免有細(xì)菌淆亂，然識(shí)癥候而用藥，病愈而菌毒自減，是藥之治病，不徒愈病，且可殺菌。此乃國醫(yī)之特長，無庸瑣述者也。惟既愈之也，亞爾加里之性（即正氣）未能恢復(fù)，遽犯房事以竭其精，不獨(dú)亞爾加里性為之?dāng)摹６关柮鳎淳瑁┮鄰亩麥缫印Ｋ跃疽酀u繁殖，雜于血液中以為患。其大下血者有紫塊者，是菌毒?與血球戰(zhàn)疲憊而出也。然菌毒雖出，而血液亦已告匱。邪出正虛，血脫陰亡，元陽無主，所以氣口之脈洪大無倫，而跌陽之脈絕無一息也。陰既亡，陽無主，所以暈絕瘈疭目瞑失溲，此正仲圣所謂一逆尚引日。若再以范之之大苦大寒以誅伐無過，不亦成為再逆哉。
要之脫血之后，雖有熱毒，亦當(dāng)隨血脫而解。所慮者血脫陰亡，真火無制，有陽亢不入于陰，陰虛不受陽納之虞。若此時(shí)竟用苦寒，則余燼之火，悉為撲減矣，可不懼哉。范之之藥，愚所以勸其勿服也。
方法：此方乃復(fù)脈湯合黃連阿膠湯，又兼以救逆湯之加減也。大下血后，菌毒隨血而去，血既下，則陰已亡。陰既亡，則陽無附，所以少火上沖而無制，頃刻有陽飛陰竭之虞矣。故以熟地阿膠麻仁，大養(yǎng)其陰，炙草以撫其正。龍骨牡蠣以潛其陽固其脫，雞子黃者，為血肉有情之物，具生生不已之性，為奠安中焦之圣品也，陽之亢而不遽下，咸得力于童便引之以下趨也。次方加白芍、麥冬以助膠地，亦甘潤存陰之義也。
病者：武昌中新河，裕華里，理發(fā)店張新記學(xué)徒，年十六、黃安人。
病因：初起本溫?zé)嶂Y，一誤于認(rèn)作傷寒，再誤于神鬼之延擱。
癥候：以致熱邪無制，歷肺胃而少陰厥陰，將一身之津液，熬灼殆盡，神識(shí)不清，耳聾目瞑，口啞鼻干，氣促，舌卷而焦黑，手痙足揚(yáng)，壯熱無汗，入夜尤甚。
診斷：脈弦細(xì)無力，時(shí)或代澀，真陰告竭矣。仲景所謂再逆促命期之候也。
療法：與黃連阿膠湯合炙甘草湯加減之
處方：生龜板六錢 精熟地三錢五 杏仁、麻仁、阿膠、蠶沙豆卷各三錢 石菖蒲二錢五 川貝二錢 郁金 黃連各一錢五人中黃一錢 竹葉卷心十五皮 光化安宮牛黃丸一粒
效果：此藥進(jìn)一匙后，逾一句鐘之久，目微動(dòng)，稍有聲息，再進(jìn)?一小杯，舌上蛻一黑殼，內(nèi)現(xiàn)嫩紅肉，藥畢病稍減輕。
再診：脈現(xiàn)沉數(shù)弦有力，是脈有根蒂也。神識(shí)稍清，已能認(rèn)人，舌上蛻出黑皮如殼，內(nèi)現(xiàn)紅肉，是癥有轉(zhuǎn)機(jī)之候也，前方有起死回生之力，真出乎意料之外者。現(xiàn)在目仍昏暗，壯熱發(fā)痙，入夜譫語，大渴求飲，據(jù)云已飲冷水二盞，而渴猶不止，其津液之枯，邪熱之盛，可想而知，急求滋潤之法以救枯槁。
療法：仿吳鞠通增液湯加減之。
接方：鮮生地、杭寸冬、花粉、連翹心、蠶沙各五錢 飛滑石、黃芩、芒硝各四權(quán) 元參三錢 人中黃一錢 卷心竹葉十五皮
效果：諸癥悉退，脈亦平靜，微有滑意，口渴思得涼飲，此余熱未清，仍以前方為加減。
三方：前方去芒硝、蠶沙、卷心竹葉，加淡竹葉、鮮石斛、蔗汁各三錢。
效果：潮熱仍未退，口渴欲冷，時(shí)譫語，入夜熱甚，此熱伏陰絡(luò)。擬用青蒿鰲甲湯為加減。
四方：香青蒿、鱉甲各四錢、生地、連翹、竹茹、黃芩各二錢 鮮石斛、滑石各二錢五、人中黃一錢、梨汁大匙
效果：熱退口渴亦解，惟食入即嘔。 口味不和，胃有余熱，仍主涼解，與竹葉、石膏湯為加減。
五方：生石青、淡竹葉各四錢，南沙參、杭寸冬、鮮石斛、生谷芽各三錢 知母兩錢 炙草一錢 梗米一撮。
效果：服二劑而愈。
理論：此癥病情癥候不外熱淫所勝，陰液消亡，致成危急間不容發(fā)之候也。蓋陰消陽灼，不獨(dú)肺胃所滋濡，即神經(jīng)中樞，已乏營養(yǎng)，尚安問運(yùn)動(dòng)知覺之事乎。此固幼年自然之療能猶在，若中年以后，早已不可救藥矣。病理前案均有發(fā)明。無須多贅，惟脈弦細(xì)無力，時(shí)或代澀，似與熱癥不合，有陽病見陰脈之險(xiǎn)，其實(shí)此種脈象，合之病情，極易明瞭。熱淫太甚，陰液消亡，此時(shí)陰陽均有滅竭之?險(xiǎn)，無論少火壯火，均有將熄之虞，安問脈之洪旺與沉澀哉。
方論：此病用黃連阿膠湯復(fù)脈增液青蒿鰲甲諸方，乃正常之辦法。惟其中加蠶沙豆卷，似與病情不合，蓋幼處之自然療能，有能耐力，小有錯(cuò)誤，亦必隨而掩過，況有大劑甘寒相兼乎。病雖見愈，藥宜再用修正，以為他日之鑒。
病者：族侄伯常之子海希，年九歲。
病因：往下巴河姑母家，偶患熱病，請(qǐng)?jiān)撫t(yī)生某治之，與桑菊飲加柴胡，一服即見壯熱譫語，旋即送歸。
癥候：轉(zhuǎn)見譫語不寐，壯熱昏不識(shí)人，手足發(fā)痙，循衣摸床，撮空理線，待斃而已。
診斷：時(shí)當(dāng)半夜，叩求愚治，脈沉細(xì)而澀，舌苔干黑，謂之曰，此溫?zé)崮鎮(zhèn)餍陌Y也。
療法：與芳香逐穢，苦寒泄熱為治。
處方：生龜板一兩 石菖蒲、郁金、天竺黃各三錢 黃芩二錢元明粉五錢 尖川貝一錢五 人中黃一錢 上梅片、茄楠沉各一分當(dāng)門子一厘 竹瀝大匙。
效果：一劑譫語平，痙止，惟靜睡壯熱，內(nèi)閉雖開，表邪尚未盡散，與加味麻杏甘石湯。
接方：生石膏、元明粉各六錢 石菖蒲、郁金、杏仁、飛滑石、連翹心各三錢 天竺黃一錢五分 生麻黃、粉甘草各一錢竹葉卷心十五皮。
效果：一劑后背微似有汗，而壯熱仍未退。
復(fù)診：脈仍沉細(xì)，但欲寐惡煩喜靜，此少陰癥，與麻黃附子細(xì)辛湯。
三方：杏仁二錢 生白芍一錢五分 熟附片、生麻黃、甘草各一錢 細(xì)辛三分 蔥白三莖 生姜大片。
效果：仍壯熱竟日，至晚得大汗而熱退，思食，明日仍有微熱不大便，此微熱仍在大腸，與調(diào)胃承氣湯加減為治。
四方：生大黃六錢 只實(shí)、黃芩、火麻仁各三錢 粉草一錢。
效果：一劑得通熱退，調(diào)理而安。
理論：此病本暑熱內(nèi)伏，得秋金之寒氣外襲皮毛，因而發(fā)為寒溫閉郁癥也。若早服麻杏甘石湯，可以一劑而解，奈該處醫(yī)士不明病之原理，竟與桑菊飲，與深熱無關(guān)，再升之以柴胡，將熱毒引至上升，表閉又不能出，所以逆?zhèn)餍陌鵀榀d啞諸癥也。熱病變化多端，在人深思考慮耳。
治病須根據(jù)病原，細(xì)審病情，方能得手。手厥陰之溫病，亦有因寒而發(fā)者，必細(xì)詢初起時(shí)發(fā)熱惡寒，此由表邪傳入也。于芳香開竅中加以透表藥，薄荷是也，開竅后仍壯熱無汗，即用麻杏甘石湯亦可，若見脈沉細(xì)壯熱但欲寐，此少陰之竅未開，非麻黃附子細(xì)辛湯不可。仍溫病之內(nèi)傳，與傷寒之直中不同，溫病內(nèi)傳，即見譫語狂亂發(fā)痙循衣摸床，或聲喑不識(shí)人舌黑面赤壯熱，傷寒直中，變有聲啞不識(shí)人者。其癥候多不壯熱發(fā)痙面赤，只欲寐脈細(xì)沉耳，久歷其境者，自能分辨也。
方論：首先因熱逼心包，故以石蒲、郁金、沉香、麝香、梅片、天竺黃以開竅而逐穢。黃芩、川貝、元明粉、竹瀝等清熱而化痰，龜板通絡(luò)而解痙，人中黃解熱也。內(nèi)閉既開，表邪未散，而熱勢(shì)總在，故以麻杏甘石分解其在表之寒熱。同時(shí)又以滑石、元明粉分利其伏暑，蓋初劑服后，雖心竅開張，而熱濁之余邪總在，乃用連翹心以清心包之余熱，石蒲、郁金以化未盡之余濁，庶內(nèi)外可翼肅清。然猶有寒迫少陰盡遽未出者，三方即用麻黃附子細(xì)辛湯，以散少陰未盡之寒，加白芍以防其過烈。寒去后余熱不免又起，四方再用調(diào)胃承氣湯，并加火麻仁以增液，俾熱毒易于外出也。
病者：家之美之弟年九歲。
病因：始因寒熱，不甚著意。
病候：至晚忽然聲啞發(fā)痙，壯熱無汗。
診斷：時(shí)近二更，迫而叩請(qǐng)愚治，愚診斷沉而細(xì)數(shù)，謂之曰，此?溫?zé)崮鎮(zhèn)餍陌Y也。
療法：與芳香開竅，仿紫雪牛黃至寶之遺意。
處方：生龜板五錢 元明粉、生赭石各四錢 蔞殼三錢石菖蒲二錢 廣郁金一錢五分 天竺黃一錢 茄楠沉、上梅片各一分當(dāng)門子一厘 竹瀝半杯沖
效果：一劑而蘇，吐亦止，惟壯熱未退，此內(nèi)閉已開，表熱未除。
接方：黃芩、前仁、飛滑石、竹茹各三錢 黑山梔、白芷、蔞殼、杏仁、楂炭、連翹各二錢、薄荷、人中黃各一錢五分 燈芯草一札 效果：一劑而安
理論：溫?zé)崮鎮(zhèn)餍陌涓惺茉颍?dāng)分兩種，一直接的，一間接的。直接的原因，由人本氣過虛，溫?zé)嶂荆L驅(qū)直入，內(nèi)犯心包，是非芳香逐穢，不足以驅(qū)除病毒，本癥是也。間接的原因，由醫(yī)誤用升散，如柴胡、升麻及過辛之味。將濁邪引入心包，下癥是也，亦當(dāng)以芳香化濁，苦寒逐熱明此兩種意義，則治逆?zhèn)鞑浑y矣。
方論：首方以石菖蒲、郁金、蔞殼、天竺黃開心竅逐惡血，沉香冰片麝香之香竄，逐穢通諸竅，元明粉之咸寒保腎水而安心體，生赭石鎮(zhèn)諸逆而勿使惡毒上攻，竹瀝化燥痰而清虛熱，生龜板通筋而定痙也。次方以清熱解毒為主，故不用芳香，亦不用鎮(zhèn)定，只取蔞殼、杏仁以開心胸，連翹、滑石、竹茹、燈芯以清余熱，人中黃以解余毒，薄荷以散表邪，楂炭以消內(nèi)滯，均面面俱到也。
古方紫雪丹牛黃丸至寶丹，用犀角羚羊、金箔衣重貴之品，制以金鍋。而鄉(xiāng)間貧苦者，不易購買。愚問世三十余年，犀角羚羊，用時(shí)絕少，以鄉(xiāng)肆中無此真品也，古方俱在，變通在人，豈無犀角羚羊，即不能愈病哉。
病者：家和清，年二十余。
病因：病溫?zé)幔t(yī)與五苓散，五服而病發(fā)狂譫不能起，危甚。
癥候：頻求熱飲，二便不約，譫語昏睡善哭。
診斷：請(qǐng)愚診之，六脈洪大無倫，舌無苔，純紅嫩薄，以手捫之，?宛如風(fēng)干豬肝狀，此亡陰癥也。
療法：方與加減復(fù)脈湯。
處方：元參四錢 生地、寸冬、黃柏、火麻仁各三錢當(dāng)歸、阿膠各二錢 鮮石斛一錢五 炙草一錢 冰糖二錢 大紅棗三枚
效果：一劑恬然安睡，徹夜不醒，次日脈仍如前，惟舌邊稍有潤色。
接方：去黃柏、當(dāng)歸加龜板四錢 生牡蠣二錢 杭芍一錢五梨汁大匙
三方：去牡蠣、元參、生地，加肉蓯蓉四錢 羚羊角三錢冬術(shù)、知母各二錢 杜仲一錢
效果：服至四劑，而舌上津回，飲食始進(jìn)，稍能起坐。但脈仍洪大無倫，譫語不減，善哭，狀類癡愚，其父母憂之，恐成廢疾。愚曰，此神經(jīng)過受刺激，已無營養(yǎng)，一時(shí)不能平靜，必稍調(diào)養(yǎng)時(shí)日，方可告痊。哭者肺聲為哭，肺氣虛也，與四君子合元麥地黃湯，加龍齒辰砂而愈。
理論：此癥本屬溫?zé)幔t(yī)者誤作濕治，數(shù)用五苓散，利其固有之陰津。揚(yáng)其已盛之邪熱，陽愈亢而陰愈消，遂現(xiàn)頻求熱飲，二便不禁之陽極似陰之一種反應(yīng)。夫熱病何以反求熱飲，因陰液不奪，陽無營養(yǎng)，故求類我者為依附。取同氣相求之義，舌干薄無液，是陰液不能上潮，是二便下奪為下竭上厥之預(yù)兆。愚曾在孫鎮(zhèn)視龍人久痢亡陰癥，舌亦干蔞無津，與此舌同類。其時(shí)馮堯臣先生力求愚方，愚以陰液告竭，必?zé)o生理。甫一出門，其人即死，可見此舌固亦危甚之癥象也。
發(fā)狂譫語撮空，有虛實(shí)之分，實(shí)者必盛氣凌人，或詈罵不避親疏，或脫衣徑走，或逾通上壁，在傷寒陽明府癥多有之。溫?zé)崛胛福▍蔷贤橹薪箿夭。┮喽嘁姶税Y，乃大實(shí)之候也。此時(shí)腸中必有燥矢，二便必結(jié)澀不通，三承氣湯可選用之，此癥雖譫語撮空，而臥床不能起，語言荒唐無力，或昏睡善哭，二便溏利而不禁，可斷為亡津?而非實(shí)癥也，津亡而神經(jīng)無所營養(yǎng)，虛熱蕩漾，故現(xiàn)神識(shí)昏昧，而澹語撮空也。
或問譫語發(fā)狂，凡熱病多有之，何以病愈旬日，能起坐飲食，仍譫語不休也，答曰，此腦神經(jīng)關(guān)系也。人之知覺運(yùn)動(dòng)，悉出于腦神經(jīng)，神經(jīng)中樞，即屬延髓，今延髓中之靈敏營養(yǎng)素，始為溫邪熾灼。既為五苓滲利，其延髓中無水上滋，內(nèi)形枯涸，故神經(jīng)失其知覺作用。今服藥后，各官能各組織，得其營養(yǎng)而復(fù)舊，惟延髓在最高之部，仍未得到沾濡，故雖他病全愈，而神經(jīng)仍恍惚也，必待他部營養(yǎng)充足，而后精液方溢于腦。庶腦液得養(yǎng)而神明始出矣。
方論：此病為亡陰癥，陰亡而陽無所附，故亢于上而為澹語撮空，非實(shí)熱也。陰亡者當(dāng)益其陰以配陽，庶陽不亢越，陰亦不下脫也。元參、生地、麥冬之甘寒，所以救陰液而滋涸竭之陽也。黃柏苦寒，泄腎火。當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)陰液而保肺，所以治善哭也。石斛、麻仁滋潤胃液，吸取余津上潮，則舌自潤耳，此即加味復(fù)脈湯。治陰虛陽旺欲致脫絕，舍此無他法也。
次方加龜板牡蠣介類潛陽固陰，亦二甲湯之遺，夫陽亢于上而見譫語撮空，陰陷于下而見二便溏利，又舌干無津，雖有元麥地解之甘潤存陰。若無固澀之藥以撮合之，則飛者自飛，陷者自陷矣，故二甲不可少也。