【醫(yī)家】汪履秋
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰濁、痿、重癥肌無力、吞咽困難、肺熱、復(fù)視、郁、視物模糊、肺燥津傷、肝腎不足、呼吸急促、筋脈失養(yǎng)、舌苔薄白、眼瞼下垂、瘀血阻滯、脾胃虛弱、肌痿、痿弱、躄、虛、
【內(nèi)容】
田某，女，39歲。
初診：1980年10月19日。
主訴及病史：肢體軟弱無力年余，尤以下肢為主，逐漸加重，伴有視物模糊。近半月來病情急劇加重，腿軟不能行走，手軟不能持物，復(fù)視，吞咽不利，呼吸困難，在某院診為重癥肌無力。
診查：眼瞼下垂，舌苔薄白，脈象細(xì)滑。
治法：養(yǎng)肺陰以滋生化之源，化痰濁以通隧道不利。
處方：南沙參12g麥冬10g五味子3g川貝母10g橘紅5g桔梗3g遠(yuǎn)志6g郁金10g菖蒲5g桃仁10g紅花10g 7劑
二診：10月26日。上藥服后，吞咽困難有所減輕，余癥無明顯變化。藥已中病，原方繼進(jìn)。
處方：原方加法半夏10g， 7劑。
三診：11月3日。藥進(jìn)十余劑，吞咽不利、呼吸困難等癥基本消失，肢軟無力亦有減輕，痰濁漸化，隧道漸利，治以補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋骨、活絡(luò)脈。
處方：首烏12g枸杞子10g生熟地黃各12g懷山藥12g黃芪15g黨參12g白術(shù)10g當(dāng)歸10g狗脊10g巴戟天10g桃仁10g紅花10g上方略增損服藥三個(gè)月余，肢軟無力顯著減輕，復(fù)視消失。再進(jìn)藥半年，恢復(fù)正常工作。
按語：重癥肌無力乃神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙引起的疾病，與中醫(yī)學(xué)之痿癥相似。《素問?痿論篇》云：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”。肺燥津傷，肺津失布，四肢筋脈失養(yǎng)而痿弱不用。因此，治療必須以養(yǎng)肺陰，清肺熱為主。又脾胃為氣血生化之源，肝主筋藏血，腎主髓生精，脾胃虛弱，肝腎不足，亦可致肌痿不用。故養(yǎng)肝腎、補(bǔ)脾胃、益氣血亦是必用之法。是案病初吞咽困難，呼吸急促，乃痰濁瘀血阻滯機(jī)竅所致。故在沙參、麥冬養(yǎng)肺陰同時(shí)，以貝母、橘紅、遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲、桃仁、紅花等化痰濁、和絡(luò)脈。后期以肢軟無力為主時(shí)，從養(yǎng)肝腎、補(bǔ)脾胃論治，藥用參、芪、術(shù)及首烏、熟地黃等，并用巴戟天、狗脊強(qiáng)筋壯骨，前后治療不足1年，病變向愈。