【醫(yī)家】王少華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】水腫、慢性腎炎、腹脹、腎病、虛、濕、全身浮腫、大便溏薄、呼吸不利、脾氣虧虛、周身浮腫、脈沉弱、苔白膩、舌淡、汗出、中氣、腹水、腫脹、喘促、脾虛、喘、
【內(nèi)容】
譚某，男，26歲。
初診：1982年2月28日。
主訴及病史：患慢性腎炎已近2年，因全身浮腫伴腹水第3次住院治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白＋＋＋＋，白細(xì)胞3～5，紅細(xì)胞1～3，顆粒管型0～1，血漿總蛋白42g/L，白蛋白27g/L，球蛋白15g/L，診斷為腎病綜合征。經(jīng)用潑尼松、環(huán)磷酰胺、雙氫克尿塞等治療2周，病情仍不穩(wěn)定。
診查：面色?白，神情疲憊，語聲低弱，周身浮腫，按之沒指，腹脹大如鼓（腹圍88cm），胃呆少納，呼吸不利似喘，腰府酸楚，四末欠溫，小便量少，大便溏薄。脈沉弱，舌淡、苔白膩。
辨證：脾腎兩傷，勢(shì)有水溢高原而致喘促之變。
治法：健脾溫陽以治本，散水滲濕以治標(biāo)，仿實(shí)脾飲合防己茯苓湯出入。
處方：生黃芪赤茯苓各30g冬白術(shù)20g漢防己15g豬苓大腹皮白商陸各10g川桂枝廣木香各6g淡附片川厚樸各5g炙甘草生麻黃各3g 3劑另500g重鮮鯉魚1條，赤小豆100g，姜、蔥各10g，煨熟，1日內(nèi)服完，連續(xù)服3日。
復(fù)診：3月3日。前投培土制水之劑，雖未見汗出而尿量大增，面浮已消，肢腫亦減十之四五，尤可喜者，腹脹銳減（腹圍79cm），胃納迭增，呼吸亦暢，中氣漸復(fù)，邪水日消，藥既應(yīng)手，理宜再進(jìn)。袁詩有云：“莫嫌海角天涯遠(yuǎn)，但肯搖鞭有到時(shí)”。前方去麻黃，加生姜皮lg。5劑。續(xù)服鯉魚赤豆湯3日。此后癥情日有起色。三診時(shí)已下床活動(dòng)，先后加用過五倍子、黨參、山藥、益母草、濟(jì)生腎氣丸等。至3月18日，水腫已全消（腹圍68cm）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白＋，白細(xì)胞0～2，血漿總蛋白61g/L，遂出院。西藥僅用維持量潑尼松，中藥仍宗前意制成丸劑常服。
按語：本例患腎病綜合征2年，水腫反復(fù)出現(xiàn)，尿蛋白一直在＋＋～＋＋＋＋之間，往昔治療除以西藥為主外，亦常服六味地黃丸、金匱腎氣丸等中成藥，療效并不理想。此次住院2周后加服中藥，病情明顯好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)考慮，中醫(yī)雖無慢性腎炎病名，但歷來治水腫者，均從肺脾腎三臟著手。憑證而論，本例當(dāng)屬脾氣虧虛，中陽不振，由此水濕不行，外泛為腫，內(nèi)停作脹。以往雖曾服六味、腎氣之屬，然治腎不及脾，只辨病，未辨證，故不效。周慎齋云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一虛，四臟皆無生氣，故疾病日久矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，此之謂也”。此言甚是。《景岳全書?腫脹?述古》條云：“水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則健運(yùn)而水自行”。基此，健脾補(bǔ)氣為第一要?jiǎng)?wù)。由于本例虛中夾實(shí)，法當(dāng)清補(bǔ)兼施，方選實(shí)脾飲合防己茯苓湯出入。本處方方義