【醫(yī)家】晁恩祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喘、痰、肺氣腫、慢性支氣管炎、咳喘、咳嗽、感冒、老年、氣短、下肢浮腫、肺腎氣虛、腎不納氣、痰濕內(nèi)阻、脈沉弦、濕啰音、咳痰喘、泡沫痰、腎氣虛、舌苔白、易感冒、喘促、喘息、唇紫、發(fā)熱、乏力、外感、遺尿、痰多、肺病、
【內(nèi)容】
男性，58歲。
初診：1984年1月門診就醫(yī)。
主訴及病史：反復(fù)發(fā)作咳喘，痰多5年，秋冬加劇，近來又因外感而見發(fā)熱引發(fā)咳痰喘促加劇。易感冒，仍咳嗽，晨起咯痰，屬泡沫痰，量不多，動喘明顯，生活尚能自理，靜坐呼吸尚平，只是活動喘促，乏力氣短，飲食尚可，無下肢浮腫，二便正常，被診斷為CO PD，合并感染，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。
診查：胸部呈桶狀胸，肋間隙寬，叩診過清音，心律整，心界不大，兩肺未聞及濕啰音，查心電圖可見肺性P波，×線提示兩肺紋理增強，肋間隙寬，橫膈下移，呈肺氣腫征象，診斷為阻塞性肺氣腫，肺功能提示，小氣道障礙，血氣分析PH：7.36mmHg。PaCO_2 40mmHg，PaO_2 85mmHg，脈沉弦細(xì)，舌苔白，口唇紫紺不明顯，舌下靜脈延長迂曲。
辨證：肺腎氣虛，痰濕內(nèi)阻（阻塞性肺氣腫）。
治法：調(diào)補肺腎，佐以化痰健脾。
處方：紫菀15g杏仁10g五味子10g前胡10g枸杞10g山茱萸10g肉蓯蓉10g云苓15g赤芍10g橘紅10g半夏10g西洋參6g（另煎兌服）煎服10劑
二診：動喘，咯痰均有好轉(zhuǎn)。
治法：再服10劑。并口服用百令膠囊4粒，日2次，諾迪康膠囊3粒，日2次。
按語：該患者系慢性支氣管炎患者，每年秋、冬發(fā)作咳嗽10余年，造成慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫或稱阻塞性肺病。又因常發(fā)生感冒及肺部感染而加重，合并感染時甚至影響心、肺功能不全。患者此次門診經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但仍因阻塞性肺疾患而見咳嗽、咯痰、喘息為緩解期階段，病情尚安穩(wěn)，而動喘氣短明顯，故給予標(biāo)、本兼顧，治本為主，一方面扶正調(diào)補肺腎之氣，納氣定喘，同時亦應(yīng)用化痰、止咳藥。該例患者由于堅持治療，服藥效果較好，不僅短期內(nèi)未再復(fù)發(fā)，而咳、痰、喘癥狀，動喘等也有明顯改善，能生活自理，每天可以外出活動、晨練，感冒次數(shù)減少。有道是“肺主呼氣”、“腎主納氣”、“肺腎同源”，二者相互依賴是完成呼吸正常的運行。若肺、腎氣虛必當(dāng)出現(xiàn)咳喘之癥，尤其是慢性、多年、老年的咳喘則腎不納氣尤甚，而見動喘，喘則遺尿者。故緩解期也是需注意的問題，補腎納氣、扶正固本是中醫(yī)治療肺氣腫，或老年慢性支氣管炎阻塞性肺疾患的重要手段，這不僅反映了中醫(yī)對整體觀念的體現(xiàn)，也反映了中醫(yī)對該病的整體辨證治療。