【醫(yī)家】杜懷棠
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】喘咳、喘、喘息、哮、大便溏薄、惡風寒、苔白膩、咳嗽、痰鳴、胸滿、痰、舌質(zhì)暗紅、肢倦乏力、痰濁阻肺、喉中痰鳴、形體肥胖、肺脾兩虛、脾失健運、支氣管炎、動則喘、氣管炎、脈細滑、大便溏、發(fā)熱、畸形、汗出、久咳、咳痰、勞倦、表證、面黃、納呆、氣喘、氣粗、痰少、痰涎、痰飲、脈滑、痙、
【內(nèi)容】
張某，男，47歲，農(nóng)民。
初診：1987年10月15口。
主訴及病史：喘咳胸憋3年多，每年秋涼必作，近一周再次發(fā)作。患者于1984年秋收時，因勞倦過度，夜臥露宿，感受風寒，遂見咳嗽纏綿不愈，受涼即發(fā)，后伴痰鳴氣喘，已連續(xù)3年秋冬皆發(fā)作。曾經(jīng)某醫(yī)院診為慢性喘息性支氣管炎，用消炎鎮(zhèn)咳，解痙平喘藥有近期療效，但極易反復發(fā)作，要求服中藥治療。
就診時癥情：喘息咳嗽一周，多白黏痰，咯之不爽，喉中痰鳴，胸滿，夜難平臥，惡風寒，不發(fā)熱，時泛惡，欲呃，大便溏薄，日2、3次。
診查：形體肥胖，面黃不華，痰鳴氣粗，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細滑而數(shù)。胸廓對稱無畸形，兩肺散在哮鳴音，心率95次／分，心律齊，體溫36.8℃，血自細胞總數(shù)9×10ˉ9/L，中性80％。肝脾未觸及。胸透兩肺紋理增重。西醫(yī)診斷符合慢性喘息性氣管炎急性發(fā)作。
辨證：久喘久咳、肺脾兩虛；外邪引動，痰飲迫肺。
治法：宣肺解表，止咳平喘。
處方：杏仁泥12g蘇葉10g橘紅10g清半夏10g前胡10g桔梗6g黃芩10g牛蒡子15g蘇子10g浙貝母10g茯苓15g生甘草5g4劑，水煎服，每日1劑。
二診：10月20日，進上方4劑，肺氣得宣，咳痰爽利，喘咳胸滿喉阻均減，惡風寒，頭身酸楚等表證均解，肺內(nèi)哮鳴音亦減少。痰涎量仍多，動則喘甚，汗出，納呆泛惡，大便溏，苔白膩，脈滑緩。雖肺衛(wèi)得宣，但痰濁阻肺、脾失健運情況不見好轉(zhuǎn)，改擬運脾化痰，降氣定喘：茯苓15g桂枝10g炒白術12g炙甘草5g陳皮10g清半夏10g蘇子10g冬瓜子15g黃芩10g厚樸10g當歸10g神曲15g地龍10g7劑，水煎服，每日1劑。
三診：10月29日，又服7劑藥后，痰少，喘咳近平，膩苔已化，食欲增加，仍大便溏薄，肢倦乏力，故于前方去厚樸、當歸，加太子參15g、炒苡仁30g、白芍10g，再水煎服6劑，喘咳基本控制，大便不成形，日1次。兩肺哮鳴音消失。后囑病人用參苓白術丸，益脾保肺，緩圖固本。間斷服丸劑1個半月，喘咳未見反復，精神好，體力增，食便如常。1990年國慶節(jié)時，見到該患者，知其3年來喘咳未發(fā)作，并能勝任一般農(nóng)業(yè)勞動。