【醫(yī)家】邱仲川
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、濕、淋、瘀、乏力、腫塊、痰核、頭暈、口干、燥、大便干結(jié)、多汗、痰毒、痛、面色少華、水濕內(nèi)停、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、清陽(yáng)不升、脾胃虧虛、氣血瘀滯、胸悶不適、營(yíng)衛(wèi)不和、夜寐不寧、形體消瘦、脈細(xì)弦、苔黃膩、胃潰瘍、淋巴瘤、神清、痰積、腫瘤、腹痛、寒瀉、汗出、定時(shí)、潤(rùn)腸、胃病、齒痕、胸悶、舌紅、脾虛、消瘦、虛、郁、聚、積、
【內(nèi)容】
鄭某，男，54歲，退休。2005年6月17日發(fā)現(xiàn)“淋巴瘤1月余”就診。

患者既往有胃潰瘍病史，3月前無(wú)原因出現(xiàn)腹痛，不定時(shí)發(fā)作，隱隱作痛，進(jìn)行性消瘦，曾行胃鏡，腸鏡檢查未見(jiàn)異常。后于某醫(yī)院行CT示小腸腫塊，于1月前行小腸腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理示：NHL（彌漫大B型），腫塊旁腸系膜淋巴結(jié)5/5見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后行化療1次，CHOP方案（VCR 2mg，第一日，表阿霉素50mg，第一日～第二日，CT× 0.8g，第一日，潑尼松50mg，第一日～第五日）。為求進(jìn)一步治療，前來(lái)就診。
體檢：神清，氣平，形體消瘦，面色少華，左側(cè)頸部，右頜下，雙側(cè)腹股溝可及腫大淋巴結(jié)，大小不一，質(zhì)中等，活動(dòng)度可，無(wú)觸痛。心肺無(wú)殊，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超：雙側(cè)腹股溝，右頜下，左頸部，左腋下可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

刻診：患者頭暈，乏力，口干，多汗，時(shí)有胸悶，納食差，夜寐不寧，大便干結(jié)，小便尚調(diào)。舌紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈細(xì)弦。


【診斷】中醫(yī)：痰核（痰瘀交阻，濕濁內(nèi)蘊(yùn)）；西醫(yī)：NHL（彌漫大B型）。


【治則與處方】和胃化濕，消痰散結(jié)。處方為滌痰湯合左金丸加味：

炒黨參15g，生地黃12g，云茯苓9g，廣陳皮6g，制半夏9g，黃連3g，吳茱萸1g，炒黃柏9g，石菖蒲12g，夏枯草9g，膽南星9g，枳實(shí)9g，羊蹄根12g，全瓜蔞切12g，天門(mén)冬20g，冰球子12g，龍葵9g，煅瓦楞20g，焦山楂9g，焦六神曲9g，生甘草9g。7劑。


【治療效果】服藥7劑后，患者頭暈、乏力、口干、多汗有所好轉(zhuǎn)，大便通暢，納食好轉(zhuǎn)，夜寐仍不甚安穩(wěn)，原方加夜交藤后繼用。此后患者定期化療，并隨證加減運(yùn)用原方，頸部，腹股溝等處淋巴結(jié)消失，癥情好轉(zhuǎn)。


【按語(yǔ)】NHL中醫(yī)屬于痰核，患者患胃病日久，脾胃虧虛，脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，凝聚為痰，痰積日久，痰毒蘊(yùn)結(jié)于里，故見(jiàn)頸部痰核累累；病久氣血瘀滯，痰瘀夾雜，氣血充盈不足，周身無(wú)以濡養(yǎng)，則有乏力，痰瘀交阻，清陽(yáng)不升，故見(jiàn)頭暈，心血失養(yǎng)，則有胸悶不適，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不密而致汗泄失常，動(dòng)后更耗氣傷津，則有動(dòng)則汗出。患者化療后，陰液耗損，則見(jiàn)口干、納寐差、大便干結(jié)等證。


治療上以化濕消痰散結(jié)為主，輔以養(yǎng)陰清熱。方中以半夏燥濕化痰，降逆和胃，陳皮理氣燥濕，順氣消痰，佐以茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無(wú)由生，合用膽星、石菖蒲化痰開(kāi)竅，枳實(shí)和胃豁痰，破氣開(kāi)郁，夏枯草散結(jié)化痰，全瓜蔞寬胸化痰，潤(rùn)腸通便，共奏燥濕化痰，理氣和胃之功效。方用左金丸，黃連苦寒瀉火，吳茱萸反制黃連之寒，以入肝降逆，肝胃和調(diào)，加強(qiáng)和胃之功效。用生地，天門(mén)冬養(yǎng)陰清熱，羊蹄根、冰球子、龍葵、黃柏清熱解毒，消痰毒瘀積。患者脾為虛弱日久，更加用瓦楞子、焦楂曲加強(qiáng)顧護(hù)脾胃。


（邱仲川醫(yī)案，勵(lì)璟整理）