痛、腰痛、腰腿痛、壓痛、舌

【醫家】石關桐
【出處】橘井流芳——上海曙光醫院經典醫案賞析
【關鍵詞】痛、腰痛、腰腿痛、壓痛、舌淡苔白、風寒濕邪、氣血不和、脈沉緊、中風、麻木、風濕、遺癥、痹痛、納可、濕、痹、
【內容】
李某，男，45歲，工人。2006年10月14日因“腰痛伴左下肢放射性疼痛2年，加重1周”來源就診。
患者有腰突癥史2年。2年來腰腿痛反復發作，曾在外院多次行牽引、針灸推拿治療，經治療后癥狀能有所好轉，但纏綿不愈。近1周來無明顯誘因下腰痛及左下肢放射性疼痛、麻木又明顯加重。納可，夜寐欠安，二便調。

體檢：腰椎生理前凸減弱，脊柱側凸，腰部前屈60°，后伸20°，左、右各側屈20°，左直腿抬高試驗40°，加強試驗(+)，曲頸試驗(+)，壓頸試驗(+)，仰臥挺腹試驗(+)，左腰椎4/5棘突尖及棘突旁壓痛沿大腿后外側向下放射到小腿外側。×線示腰椎側凸，腰椎4/5椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅增生。CT示腰椎4/5椎間盤突出，髓核向左后外突出，黃韌帶肥厚，腰椎退變。舌淡苔白，脈沉緊。
【診斷】中醫：腰痛（風寒證）；西醫：腰椎4/5腰椎間盤突出癥。


【治則與處方】活血祛風，祛濕通絡。處方：
川烏3g，草烏3g，當歸12g，杜仲12g，牛膝12g，狗脊12g，獨活6g，寄生12g，澤瀉12g，澤蘭12g，車前子15g，威靈仙12g，尋骨風12g，夜交藤12g，合歡皮12g，川續斷12g。7劑。
〈二診〉患者腰骶椎氣血未和，疼痛稍減，下肢仍有酸脹感，夜寐易醒。再擬活血益氣通絡，健腰寧心安神之方。處方：
黃芪20g，黨參12g，杜仲12g，川續斷12g，丹參12g，澤蘭12g，白術12g，雞血藤12g，狗脊12g，澤瀉12g，白芍12g，車前子15g，威靈仙12g，絡石藤12g，延胡索12g，?蟲10g，地龍10g，獨活6g，靈磁石30g，尋骨風12g，紅花3g。14劑。
〈三診〉在二診治則基礎上根據癥狀隨方加減，方藥略。
【治療效果】服藥同時囑患者睡硬板床，同時予以牽引、中藥熱熏等治療手段后患者腰腿痛癥狀基本消失，雙直腿抬高大于60°，棘突間及棘突旁無明顯壓痛。
【按語】本病在急性發作期屬血脈不通，氣血不和，風寒濕邪侵犯人體筋絡，引起疼痛，治療上以活血祛風通絡為主，同時兼顧健腰補腎，從而達到“通則不痛，榮則不痛”。故一診時用當歸活血，以川草烏、威靈仙、尋骨風、獨活等祛風通絡，再配以狗脊、川續斷、寄生健腰益腎。在緩解期以活血益氣為主，此法用于疼痛減輕但未消失，治療時在活血祛風時多用黃芪、黨參為主的益氣藥為君藥，再佐以活血通絡之品，這與清代醫家王清任用以黃芪為主的益氣藥和少量的活血藥當歸治療中風后遺癥有相似之處，再配以威靈仙、絡石藤、獨活等一些祛風濕止痹痛之藥，達到益氣活血通絡利痹之效，活血益氣是治療本病緩解期的治療原則，同時辨證佐以祛風通絡、健腰補腎之品，從而緩解患者病痛。
（石關桐醫案，汪斌整理）