【醫(yī)家】郭謙亨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、痹、瘀、傷陰、類風濕關(guān)節(jié)炎、虛、脈虛細、舌暗紅、頭暈、風濕、氣血瘀阻、睡眠不安、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形、心悸頭暈、牙齦萎縮、陰液不足、關(guān)節(jié)紅腫、風濕熱、大便干、納差、久病、口干、唇麻、不解、頑痹、腫痛、瘀血、心悸、舌光、心煩、氣虛、濕熱、重痛、腎虛、悸、聚、濕、郁、燥、痰、
【內(nèi)容】
李某，女，41歲。
初診：1985年8月21日。
主訴及病史：關(guān)節(jié)疼痛變形已12年。經(jīng)西醫(yī)確診為“類風濕關(guān)節(jié)炎”，久用中西藥效不顯。1982年，曾以關(guān)節(jié)紅腫重痛求診，以兼夾濕熱而用三妙加祛風濕、清熱活血、通絡(luò)除痹之劑，連服十余劑而腫痛減。后因故中斷治療。兩個月后，復(fù)又增重，先后自用布洛芬、炎痛喜康等藥，時重時輕，逐年增重，納反差，有時胃亦痛。
診查：指、趾、腕、踝、胯、肘關(guān)節(jié)增大變形，強直，疼痛，起臥抬舉困難，持杖扶墻、寸步維艱，有時上下肢關(guān)節(jié)輪換痛，而與氣候變化關(guān)系不顯。納差，體瘦，表現(xiàn)痛苦不堪，二便利。舌暗紅，苔微膩，脈象沉略弦。
辨證：久病正虛，邪深入骨，瘀阻關(guān)節(jié)。
治法：養(yǎng)血搜邪，消瘀除痹。
處方：祖?zhèn)鹘?jīng)驗方——蛇透骨丹。生地黃24g當歸12g秦艽12g威靈仙9g透骨草9g白花蛇2條雞血藤12g防風9g丹參15g姜黃6g川牛膝6g上藥用水500ml，煎至150ml，濾出。再加水400ml，煎至150ml，去渣，將兩次藥液合一處，分2次溫服，每間6小時服1次。西藥停服。
二診：9月30日。上方藥連服30劑，痛減，肢體關(guān)節(jié)活動較可，能下床，并由其女相扶來診?，F(xiàn)大關(guān)節(jié)已無強直現(xiàn)象，小關(guān)節(jié)較前略縮小，惟活動時仍痛。此十多年慢性宿恙，雖略見小效，但必須久治，方能緩解。擬將前方增減配成丸劑，以緩圖之。藥用：生地黃300g當歸90g威靈仙180g白花蛇14條透骨草90g秦艽90g防風90g地鱉蟲90g血竭90g丹參120g雞血藤90g牛膝45g甘草45g姜黃45g千年健90g夜交藤90g上藥共為細面，貯瓷瓶內(nèi)，每服4g，日服2次，溫開水調(diào)服。
三診：1987年4月1日。1982年所開散劑，先后共配服4料，現(xiàn)行走較正常，起立即步，關(guān)節(jié)增大變形漸漸有所糾正、縮小，下肢亦不外展（原外展較甚），可以丟開手杖的支持?，F(xiàn)惟覺口干，牙齦萎縮，齒酸痛，舌、唇發(fā)麻（停藥后麻可減），有時頭暈，心煩悸，睡眠差，大便干。舌光紅，脈虛細數(shù)。此為面藥中之白花蛇、威靈仙、千年健等風藥傷陰之副作用所致，擬以滋養(yǎng)胃腎之陰以輔之。方用：生地黃15g元參9g麥冬9g秦艽9g玉竹12g沙參12g花粉9g石斛12g水煎服，面藥繼進。
四診：8月29日。4月所開之湯劑服后，口已不干，惟仍覺偶有頭暈、心悸、睡眠不安，唇舌偶有麻感。舌暗紅，脈虛細。擬以滋陰寧心之丸劑配合用之。方用：大九地90g山藥90g山萸肉50g丹皮30g茯苓50g澤瀉30g于術(shù)40g枸杞40g玉竹40g菊花30g蓮子50g棗仁40g木瓜30g麥冬40g甘草30g上藥共為細面，蜜丸12g重，每晚服1丸，溫開水送服。
五診：9月18日。上藥配合服用已十日，舌唇麻已除，心悸頭暈已止，囑與面藥配合服用，服完后，繼續(xù)將兩方配服，以愈為期，一以鞏固療效；一以制其副作用而滋補心腎以固其本。
按語：頑痹一病，是痹證中較為頑固難治之病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫作“類風濕關(guān)節(jié)炎”，屬“膠原性”疾病，抑或與“免疫缺陷”有關(guān)。中醫(yī)以其為風濕邪氣虛內(nèi)戀，陰血暗耗，邪深著于關(guān)節(jié)之間，久則痰瘀凝阻，氣血不通，骨無以養(yǎng)而失控，以致骨節(jié)增大、松疏、變形，形成虛中有實之象。此患者十多年病痹，原于風濕熱邪，久郁不解，留著筋骨關(guān)節(jié)，耗傷陰血，氣血瘀阻而關(guān)節(jié)變形。因此，方中聚養(yǎng)血、搜邪、化瘀于一爐，使陰血足、正氣充、瘀血消、痹阻通。再加白花蛇、靈仙、年健、透骨草等一派強有力的搜邪祛風勝濕藥。但這些風藥性溫而燥，此患者陰血本虛，故久用雖然效顯，而其耗傷陰血的毒副作用亦著，方中雖有養(yǎng)陰血之品，但力單勢弱而不濟，且腎主骨，陰液不足，腎虛失控，故此時配以滋水寧心之劑，滋養(yǎng)心腎陰液，提高其自身抗病能力。即案中所說一以祛邪為主而鞏固療效；一以扶正為主制其副作用以固其本，故收到滿意的效果。