【醫(yī)家】趙棻
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】舌質(zhì)淡、苔薄白、頭暈、虛、狂、神志不清、語(yǔ)無(wú)倫次、精神病、脈沉細(xì)、目斜視、戴陽(yáng)、頭眩、心悸、昏倒、發(fā)狂、癲狂、脈微、
【內(nèi)容】
王某，女，31歲。
初診：1965年10月27日。
主訴及病史：患者由3人挾持前來(lái)就診。神志不清，口中喃喃自語(yǔ)，時(shí)或哭笑，而語(yǔ)音不亢。據(jù)其愛(ài)人口述，患者于本月19日忽然昏倒，人事不知，經(jīng)某醫(yī)院搶救始醒。10月23日，復(fù)到某醫(yī)院婦科門(mén)診，以頭眩心悸為主訴，服藥3日，尚無(wú)不適。但自昨日起，忽然神志錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，徹夜吵嚷不休，迄未寧?kù)o。曾去某醫(yī)院診查，認(rèn)為癲狂，擬送精神病院診治，因欲用中藥治療，經(jīng)人介紹，特來(lái)我處求治。
診查：診其脈，細(xì)緩無(wú)力，兩目斜視，面赤如妝，口緊閉未能驗(yàn)舌，指甲白，腳冷至膝。
辨證：脈癥合參，顯系戴陽(yáng)證候，乃斷為虛狂之證。
治法：當(dāng)場(chǎng)即用毫針刺入人中、風(fēng)府、大椎、肝俞、心俞等穴，以通經(jīng)竅。又急取桂附理中丸一粒（9g），研碎沖開(kāi)水灌下，以振脾腎之陽(yáng)，并使之平臥于檢查床上，移時(shí)稍平靜。遂議用益氣寧神，導(dǎo)龍入海之法，擬方1劑，囑其服后明晨再來(lái)。
處方：潞黨參30g泔蒼術(shù)6g陳皮9g煮半夏9g范志曲9g石菖蒲4.5g遠(yuǎn)志6g甘草3g夜交藤12g紫石英30g（先煎）磁朱丸18g（分吞）桂附理中丸3粒（分吞）2劑
二診：10月28日。患者只由其愛(ài)人陪送而來(lái)，神志已清，虛狂癥狀均消。自訴頭暈且重，胸腹內(nèi)覺(jué)有烘熱之感，周身酸楚。昨夜初能入寐，但兩眼不能閉合，口中和，飲食欠佳，大便通而不暢，小溲熱赤。脈微而沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡，面色已轉(zhuǎn)正常。心神既定，浮火歸原，當(dāng)再著溫腎，以助脾陽(yáng)。擬照前方加味治之。原方加肉蓯蓉12g、補(bǔ)骨脂9g、北沙苑9g，1劑。
三診：10月29日。患者獨(dú)自一人前來(lái)，神志完全清醒，衣飾整潔。自訴藥后僅余輕微頭暈，飲食欠佳，并無(wú)其他不適。二便如常，脈沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)淡。擬再續(xù)前方加減治之。
處方：潞黨參30g泔蒼術(shù)4.5g陳皮9g煮半夏9g麥谷芽24g范志曲9g懷山藥15g菖蒲3g遠(yuǎn)志3g肉蓯蓉12g補(bǔ)骨脂12g紫石英30g磁朱丸12g（分吞）桂附理中丸3粒（分送）1劑5天后隨訪，已無(wú)不適感覺(jué)。
按語(yǔ)：本例辨證，首先抓住本質(zhì)，不為假象所迷惑。如面赤發(fā)狂，不應(yīng)當(dāng)作火熱看待，當(dāng)透過(guò)表象，分析病機(jī)，始得確診。論治當(dāng)以補(bǔ)脾為主，脾陽(yáng)一旺，心營(yíng)受蔭，君火以明，相火以位，主要矛盾解決，次要矛盾亦隨之迎刃而解。