【醫(yī)家】許濟(jì)群
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】口瘡、痛、濕、濕熱、郁、肝氣郁結(jié)、肝郁、脈細(xì)、腎陰不足、口腔潰瘍、煩躁失眠、舌紅苔黃、濕熱蘊(yùn)蒸、壓痛明顯、自愈、舌紅、脈弦、潰瘍、苔黃、月經(jīng)、腎病、虛、
【內(nèi)容】
劉某，女，33歲。
初診：1986年9月18日。
主訴及病史：經(jīng)前口瘡十余年，反復(fù)發(fā)作。初起每次發(fā)作兩三天即可自愈，漸次延及十余日，常在經(jīng)凈后數(shù)日方可痊愈。迭經(jīng)清胃泄熱、健脾化濕并配合西藥治療罔效。就診時(shí)口瘡復(fù)發(fā)，疼痛較甚。
診查：左側(cè)頰黏膜有一黃豆大潰瘍，上布黃色黏液，紅腫不著；舌紅苔黃濁，脈細(xì)。
辨證：腎陰不足，濕熱蘊(yùn)蒸。
治法：滋腎養(yǎng)陰，清熱除濕。
處方：生地黃12g懷山藥10g天花粉10g元參10g知母10g炒黃柏10g炒山梔10g炒苡仁15g木通5g木瓜8g生甘草5g 5劑
二診：口腔潰瘍收斂，黃濁苔亦化，但右側(cè)乳房抽掣疼痛，捫之有2cm×2cm大小包塊，壓痛明顯；脈象細(xì)弦，顯系肝郁之象，治以疏肝理氣。
處方：炒柴胡5g白芍10g當(dāng)歸10g白術(shù)10g郁金10g佛手5g川楝子10g延胡索10g炒枳殼6g木瓜8g生甘草5g 5劑
三診：痛減，上方略事加減再進(jìn)藥10劑，疼痛若失，包塊亦見(jiàn)縮小。患者遂自服成藥逍遙丸，10月、11月2次經(jīng)行口瘡未發(fā)，但12月月經(jīng)來(lái)潮前，舌前又復(fù)腐碎疼痛，旋來(lái)就醫(yī)。診時(shí)苔黃、脈弦。證乃水虧木郁、濕熱留戀，擬方肝腎同治，降火利濕。
處方：生地黃12g懷山藥10g天花粉10g知母10g炒黃柏10g炒苡仁15g木通5g川楝子10g郁金10g佛手5g炒白術(shù)10g生甘草5g藥后口瘡即愈，繼服15劑，改服成藥知柏地黃丸合逍遙散鞏固療效。隨訪1年，口瘡未發(fā)，乳房包塊亦消失。
按語(yǔ)：經(jīng)前口瘡常伴見(jiàn)乳房疼痛、煩躁失眠等癥。許師認(rèn)為本病與沖經(jīng)失調(diào)密切相關(guān)。沖經(jīng)隸于肝腎，沖經(jīng)失調(diào)多由肝腎病變引起，辮治當(dāng)重肝腎兩臟。一般可用當(dāng)歸、白芍、丹皮、菟絲子、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、丹皮、天花粉、側(cè)柏葉等藥調(diào)治。若水虧火旺者，可用知柏地黃丸；肝氣郁結(jié)者，可選逍遙散加減。由于經(jīng)前口瘡?fù)L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，只有堅(jiān)持治療，方不致功虧一簣。本病固為濕熱之證，但經(jīng)久反復(fù)，紅腫不顯，脈細(xì)舌紅，尤當(dāng)慮及水虧，正虛不復(fù)，邪亦難除，故仿知柏地黃丸意，于清化濕熱的同時(shí)，增入生地、山藥等滋而不膩之品以育陰生津，藥后邪熱皆退，轉(zhuǎn)以肝郁為主，許師即隨之而以逍遙散調(diào)治，不僅乳房癥狀緩解，口瘡亦能得以控制。然素體濕熱纏綿，真陰不足，雖有肝氣郁結(jié)，亦當(dāng)疏肝滋腎、祛邪扶正諸法并行或交替使用，單純疏肝，實(shí)屬權(quán)宜。病家不明此理，未及時(shí)來(lái)診，遂致宿恙再起。其時(shí)水虧木郁、火炎濕蘊(yùn)，故擬方滋水達(dá)木，降火利濕兼治，最后以成藥?kù)柟讨K獲痊愈。