【醫(yī)家】曹頌
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】多飲、舌苔薄白、尿崩、脈細(xì)、上熱下寒、肺熱津傷、稟賦不足、早產(chǎn)、腎虛、尿頻、麻疹、腹軟、病后、淋、
【內(nèi)容】
顏某，女，2歲半。
初診：1986年10月5日。
主訴及病史：多飲多尿1年。
診查：患兒系第一胎，7月早產(chǎn)。出生時體重2550g。母乳喂養(yǎng)，1歲斷奶。于1年前患麻疹，病后2旬出現(xiàn)多飲多尿，每次飲水約120ml，每天計飲水三熱水瓶，尿頻約半小時1次，色清如水；形體瘦小，智力正常，食欲尚好，大便正常；舌苔薄白，脈細(xì)。曾在某院查尿糖（一），尿比重1.004。空腹血糖4.44mmol/L，血沉4mm/lh。血清尿素氮2.86mmol/L，肌酐35.36μmol/L。“OT”（1：2000）試驗（一）。頭顱蝶鞍攝片，未見異常改變。腕骨片骨化中心兩個。診斷為“腎性尿崩癥”。體查：生長發(fā)育欠佳，營養(yǎng)差。前囟0.5cm×0.5cm。全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大。心肺聽診未聞異常。腹軟，肝在肋下lcm可及，質(zhì)軟。因?qū)曳魉幹委煙o效，而來中醫(yī)院門診，并收住院治療。
辨證：先天稟賦不足，恙后肺熱津傷，腎虛氣不化水，屬上熱下寒證。
治法：清上溫下。
處方：北沙參12g天花粉10g石斛10g生石膏30g（先煎）知母6g鮮蘆根30g懷山藥10g煅龍牡各15g（先煎）益智仁10g肉蓯蓉10g上藥連服7劑（停服西藥），多飲多尿顯減，夜間僅喝水1次，每日飲水量減少至1000ml，尿量亦減。繼服原方5劑后，白天已不思飲水，入晚尚渴，總飲水量約400～500ml，尿量亦顯減至每日500ml，尿色轉(zhuǎn)淡黃，精神胃納轉(zhuǎn)佳，舌苔薄白，脈細(xì)。仍擬原方略加損益又進(jìn)藥10劑。前后共服中藥22劑，諸癥全除，尿比重升至1.012，痊愈出院。
按語：清上溫下湯系曹頌昭老中醫(yī)宗已故名中醫(yī)徐小圃先生之清上溫下湯意，臨床加減自擬而成。本方由北沙參、天花粉、生石膏、知母、石斛、桑螵蛸、益智仁、煅龍牡、鮮蘆根、山茱萸肉、金匱腎氣丸十一味藥組成。治愈的三例尿崩癥，皆為非破壞性病變引起，若因顱內(nèi)或其他器質(zhì)性疾病引起者，應(yīng)查明原因，不可誤用此方，以免延誤病情。