【醫(yī)家】劉子維
【出處】圣余醫(yī)案詮解
【關(guān)鍵詞】痿、下身冷、陰虛、骨痿、虛、陽虛、氣虛、躄、四肢無力、飲食減少、脾腎兩虛、脾腎陽虛、筋痿、熱癥、水中、無熱、虛羸、肉痿、痹、
【內(nèi)容】
李某，夜臥是好人，次早周身不能動(dòng)，四肢無力不能動(dòng)，大小便要人抬，如癡人，飲食減少，口無味，精神少，下身冷。
杜仲八錢黃芪一兩枸杞三錢故紙五錢桂元肉八錢官桂三錢玄胡八分白芍三錢菟絲三錢生甘草五錢懷藥八錢洋參三錢制附片一兩五錢熟地五錢首烏五錢
五付。
李俊注：此陽虛痿也。《痿論》謂：肺曰痿躄，心曰脈痿，肝曰筋痿，脾曰肉痿，腎曰骨痿。皆陽盛陰虛，血液不濡之熱痿也。《上古天真論》曰：男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，五藏皆衰，筋骨解墮。《脈要精微論》曰：腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣。《太陽陽明篇》曰：脾病則四肢不用。《靈樞?經(jīng)脈篇》曰：虛則痿躄，坐不能起。等說則又不盡為陰虛。《說文》訓(xùn)痿為痹疾。《內(nèi)經(jīng)》則兩論并存。蓋同為肢體不仁，而有表里之分耳。
此癥四肢周身無力不能動(dòng)，即《太陰陽明篇》所謂脾病則四肢不用。《上古天真論》所謂五藏皆衰，筋骨解墮是也。其不能動(dòng)者，乃無氣以動(dòng)，非屈而不伸，伸而不屈也。至于飲食減，口無味，精神少，及下身冷等癥，何莫非熱癥之反，而為脾腎陽虛之確據(jù)乎？
《五藏生成篇》曰：足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。《本藏篇》曰：血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利。夫人身氣以運(yùn)之，血以濡之，故能動(dòng)作如意。然無陽則陰無以生，無氣則血無以生。而此癥陽虛，至于下體冷；氣虛，至于不能動(dòng)，生陰生血之源匱矣。方中補(bǔ)腎藥，陰陽合撰，而又陽藥重于陰藥者，此也。
脾胃者，人身之釜也，腎中之火，釜底之薪也，熱火之膏也。是脾胃為后天生化之源，而腎命又為脾胃生化之源。凡虛極之病，應(yīng)從根本挽救者，無不以腎為主。此癥脾腎兩虛，上無熱象，既非陽盛陰虛，又非上實(shí)下虛，自宜脾腎并治，然亦不可無輕重之分。方中肝腎藥重于脾胃藥者，此也。
參、芪、甘、圓，血?dú)怆p調(diào)，納之釜中者也；附、桂、故、杜、菟絲、杞、地，水火并育，置之釜底者也。天一生水，腎中有水，則火得養(yǎng)；地二生火，腎中有火，則土得生。《六節(jié)藏象論》曰：腎者主蟄，封藏之本，是補(bǔ)之而必藏之也。否則，肝為腎子，肝陰不斂，火不藏也。土為火子，脾陰不斂，亦不藏也。故用芍、烏守肝，防其隨木疏泄，懷藥守脾，防其越土潦原，有火而不見火之形，無火而得火之用。然后其力始專，其效乃大。不但釜中參、芪、甘、圓等上蒸為霧而順生，即水中之金亦升為云而逆生矣。
己土在心，神藏于心，癡而不慧，神欲喪也。神無補(bǔ)法，桂圓肉潤脾以養(yǎng)之。補(bǔ)火用杜仲者，有木始有火也。補(bǔ)火而不知補(bǔ)木，是鞠子而棄其母也。玄胡活血利氣，以血?dú)馓摚什欢嘤谩?br>五付服畢，稍能舉動(dòng)，頗有轉(zhuǎn)機(jī)，又方：
北芪二兩金櫻五錢黑附片三兩生鹿角四兩獨(dú)活一錢桑寄生三錢白術(shù)八錢，土炒上桂三錢砂仁二錢五味三錢干姜二錢黃芩八分
三付痊愈。
李俊注：有水火然后生血?dú)猓q之有天地，然后生萬物，有夫婦，然后生男女也。否則，孤陰孤陽、偏陰偏陽、或病陰病陽皆不生也。前方既培陰陽之總根，為血?dú)庵改敢印６撡畼O，至于下身冷，無氣以動(dòng)，非大補(bǔ)陽氣使之充塞彌綸，不足以廉頑立懦也。惟附、桂能從少陰充其陽于九天；惟黃芪能從太陰包其氣于九地；惟金櫻能馭附、桂之陽為封藏之陽，發(fā)氤氳于元海；惟五味能馭黃芪之氣為治節(jié)之氣，垂雨露于洪鈞。人身氣化在中，白術(shù)、姜、砂則強(qiáng)胃健脾，運(yùn)于中宮，而收天水合一之效。骨痿筋憊，補(bǔ)以鹿角，堅(jiān)以寄生。肺不可熱，黃芩保之。陽不可滯，獨(dú)活通之。各隨所喜，以平為期。
《靈蘭秘典論》曰：心者，君主之官，神明出焉，主不明則使道閉塞而不通。惟鹿角能通此道，以復(fù)其神明，是骨痿用鹿角者，以骨補(bǔ)骨也。神癡用鹿角者，以靈致靈也。此病則兼而有之，故一舉而兩得也。
枯索之木，宜救其根，前方是也。根既生矣，宜隨其偏而益培之，以期碩茂，后方是也。