【醫(yī)家】王廷俊
【出處】壽芝醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、少陰病、外感、寒熱、傷寒、陽虛、骨節(jié)痛、下利、惡寒、自愈、脈沉、夢遺、脈緊、虛、陽氣欲脫、面發(fā)熱、腹大、陰虛、滑瀉、麻木、舌麻、大熱、心火、身熱、水中、五更、下冷、瘧疾、
【內(nèi)容】
咸豐十一年辛酉正月，五辛盤熟，予方煮春酒邀二三朋好，敘舊言歡。酒未闌，兒子德六至席前云：“背發(fā)冷，面發(fā)熱，似是外感?！庇枰嘁詾橥飧幸?，隨執(zhí)手診脈。脈得沉細(xì)而緊，驚其不類?？蜕⒑?，細(xì)問寒熱何狀，曰：“項(xiàng)不強(qiáng)，頭不痛，上半晝不覺有病，至午，背即拘急發(fā)冷，漸冷得不可受，面上如火烘即熱。漸熱至滿腹不可受?！庇柙唬骸昂?dāng)通身寒，熱當(dāng)通身熱，何分前后？”兒曰：“確然中分，不似尋常外感，亦不似瘧疾大寒大熱?！庇杩殖踉\不準(zhǔn)，再診之，仍如前無異候，知系少陰病，心主陽衰，太陽寒盛之證，惟《傷寒論》“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”；又“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。今骨節(jié)雖不痛，而背寒又增面熱，且截然兩分，大有陰陽不相維系之象，可危之至，不能別用他法，仍以附子湯為主方寫就，復(fù)詢其何因致病，乃言去年冬令，夜間讀書，三更時(shí)足下冷極，乃睡，睡中夢遺，始猶兩三夜一次，久之夜夜如是，自服二加龍骨牡蠣湯，亦未得效。今正忽轉(zhuǎn)出此病，已三日矣?！庇柙唬骸皦暨z，陽虛陰必走也。二加龍牡，交接陰陽固神，然細(xì)按方義，是從陰一面媾陽下降；陽大虛者，不能入谷。”令速煎附子湯飲之。次早問其如何應(yīng)藥，對(duì)云：“昨夜服藥后即睡，五更時(shí)腹大痛，汨汨作響，大瀉一次。”予喜曰：“《傷寒論》‘少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者為欲解；雖煩下利，必自愈，良由少陰得陽明之氣，陽氣暴回則煩，堅(jiān)冰得暖則下，戊癸化生，故必自愈?？山臃?，以俟病解?！笔侨眨瑫兎粍?，夜又令服一劑，天明間之，極言難受，問其狀，曰：“服后睡下，不久即驚醒，胃氣上涌欲嘔，起坐忍之，乃竟欲下不下，徹夜作哽。”予語之曰：“滿腹寒氣，變而為水，在下者從泄解，在上者欲從嘔解，假使一齊嘔去，陰霾散盡，其愈更快。今不從上越，而抑之使下，胃陽又弱，不能運(yùn)行自如，自然難受矣?！比绶宸瘑栔疲骸皻馊胀滦?，惟口舌麻木，手足倔強(qiáng)，恐欲轉(zhuǎn)出別恙?！痹\之沉者漸起，細(xì)者漸大，緊則無矣。告以藥極對(duì)證，聽其麻木倔強(qiáng)，不久即去也。又服兩劑，告曰：“夜來腹又劇痛，痛極而瀉，暢快之至?！绷钇渥詫徫绾蠛疅岷嗡疲侨赵疲骸昂疅釡p及其九，只些微矣?！币娖涿娌?，黃中隱有黑氣，知濁陰尚盛，改用四逆湯，一日一劑，生附子用至六枚，每枚一兩四五錢，約之已八兩外矣。從此留心，時(shí)時(shí)以小建中，大建中，理中諸法，互相出入。常與煎服，黑氣漸退，今已二十九歲，稍食冷物油膩，即滑瀉數(shù)次，足驗(yàn)陽尚不足也。噫嘻難矣！此病若在別人家，初云外感時(shí)，昧者一為發(fā)表，即潰散決裂，不可收拾；稍知醫(yī)理者，疑非外感，當(dāng)用培補(bǔ)，非補(bǔ)中益氣湯，即景岳之大補(bǔ)元煎等而已。服之壅滿增氣，轉(zhuǎn)又攻伐，或轉(zhuǎn)又滋陰，俱未可定，望其必愈，恐不如是易易也。涉筆及此，不敢不讀《傷寒論》，以為審證用藥之鵠。
生附子湯
生附子二錢茯苓三錢人參二錢白術(shù)四錢芍藥三錢
陳古愚曰：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，宜此湯，此治太陽之陽虛，不能與少陰之君火相合也。又云：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，宜此湯，此治少陰心火內(nèi)虛，神機(jī)不轉(zhuǎn)也。方中君以生附子二枚，益下焦水中之生陽，以達(dá)于上焦之君火也。臣以白術(shù)者，以心腎藉中土之氣而交合也；佐以人參者，取其甘潤以濟(jì)生附之大辛；又佐以芍藥者，取其苦降以泄生附之大毒也。然參芍皆陰分之藥，雖能化生附之暴，又恐其制生附之肘，當(dāng)此陽氣欲脫之頃，雜一點(diǎn)陰柔之品，便足害事，故又使以茯苓之淡滲，使參芍成功之后，從小便而退于無用之地，不遺余陰之氣，以防陽藥也。師用此方，一以治陽虛，一以治陰虛，時(shí)醫(yī)開口輒言此四字，其亦知陽指太陽，陰指太陰，一方統(tǒng)治之理乎！