【醫(yī)家】岳美中
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫脹、瘀、痰、腫塊、結(jié)核、虛、痛、氣血瘀滯、氣血凝滯、氣陰兩虧、舌苔薄白、氣血不足、食納不佳、肺結(jié)核、勞倦、跌仆、定時(shí)、乏力、寒痰、積聚、脹痛、久病、肋疽、瘰疬、內(nèi)消、低燒、壓痛、下午、誤治、郁、疽、
【內(nèi)容】
連某，女，52歲。
初診：1971年3月19日。
主訴及病史：2個(gè)多月以前發(fā)現(xiàn)右上前胸部有一腫塊，表面不紅，輕微疼痛，逐漸增大，形似一扁桃；自覺下午有低燒，乏力，食納不佳。西醫(yī)確診為胸壁結(jié)核，動(dòng)員手術(shù)，患者有顧慮，要求服中藥治療。1952年曾患肺結(jié)核，1961年因患胸壁結(jié)核，曾切除左側(cè)第2、3肋骨而治愈。
診查：相當(dāng)于右側(cè)2至3肋骨近胸骨柄處有一包塊凸起，范圍4cm×5cm，表面不紅，無明顯波動(dòng)，有輕度壓痛，對(duì)側(cè)有手術(shù)瘢痕，長約6cm。舌苔薄白，脈象沉細(xì)。
辨證：此乃氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。
治法：宜理氣軟堅(jiān)，散結(jié)回陽，佐以益氣補(bǔ)血。
處方：上肉桂3g生芪15g川芎6g雞血藤15g云苓12g熟地12g生芥子12g陳皮10g橘核10g當(dāng)歸12g外用鐵箍散膏。
二診：3月29日。服上方藥10劑后，局部腫脹漸消。仍按前法加強(qiáng)軟堅(jiān)破瘀之品。
處方：肉桂5g白芥子12g三棱10g莪術(shù)10g鬼箭羽10g陳皮10g桔梗10g荔枝核10g厚樸10g全當(dāng)歸12g外用鐵箍散膏。
三診：4月7日。服上方藥7劑后，胸壁腫脹明顯縮小至2cm×1.5cm（杏核樣大），而且變軟。擬以氣血雙補(bǔ)，軟堅(jiān)散結(jié)為法。
處方：黨參15g炒白術(shù)12g當(dāng)歸10g云苓塊12g白芥子12g伸筋草12g炒黃柏12g肉桂5g桔梗10g橘絡(luò)6g三棱10g莪術(shù)10g外用藥同前。
四診：4月20日。局部腫脹已基本消化，疼痛已消失。服用人參養(yǎng)榮丸、內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膏，以鞏固療效。外用藥同前。9月1日，局部腫硬完全消失，無其他不適。
按語：肋疽亦稱胸前疽。因其初起不紅不熱，皮色如常，漫腫而硬，隱隱脹痛，故純屬陰證。因其根深貼附筋骨，推之不動(dòng)，纏綿不消，難以潰腐，所以病程較長。有時(shí)此消彼起。本例即如此，1961年時(shí)曾手術(shù)治愈左上胸一處，而在10年后右上胸部又腫起。此癥多因氣血不足、榮衛(wèi)失和、久病氣陰兩虧、勞倦過度、體質(zhì)內(nèi)虛，外受陰寒之邪，或因跌仆閃挫損筋傷脈，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、積聚漫腫而發(fā)。如若失治或誤治，蘊(yùn)郁日久，寒邪化熱，內(nèi)部潰腐殘壞，可見外透隱紅，甚至破潰，流清稀腥臭膿汁和干酪樣敗絮物，久不收口。本例，不失時(shí)機(jī)地在其未潰未腐的階段益氣補(bǔ)血以補(bǔ)其正，溫陽活血以化陰寒痰凝。方中生芪、當(dāng)歸、茯苓、熟地大補(bǔ)氣血；川芎、雞血藤活血通絡(luò)；橘核、白芥子、陳皮理氣化痰散結(jié)；肉桂入營，溫通血脈。組方簡(jiǎn)明力專，所以進(jìn)藥10劑后，正氣漸復(fù)，病有轉(zhuǎn)機(jī)，局部腫脹漸消。從立法上看是補(bǔ)消兼施，以補(bǔ)為主。復(fù)診時(shí)，因機(jī)體狀況好轉(zhuǎn)，局部也見消腫，乃因勢(shì)利導(dǎo)，故加軟堅(jiān)破瘀的鬼箭羽、三棱、莪術(shù)，以期速效，是補(bǔ)消中以消為主，所以局部腫塊明顯縮小而且變軟。當(dāng)向愈趨勢(shì)既定時(shí)，補(bǔ)消兼施，以鞏固療效，最后以丸藥收功。本例以正虛為主，傷于陰寒之邪，痰凝阻絡(luò)，所以用“溫補(bǔ)”法貫穿整個(gè)治療過程，是治本的關(guān)鍵；對(duì)于痰凝阻絡(luò)的標(biāo)象，則以溫通、活絡(luò)、化瘀、軟堅(jiān)為法。趙老也經(jīng)常提到在這些法則的實(shí)施過程中，開始如克伐太過，則正氣大傷，正不抗邪，不但“欲速則不達(dá)”，反而事倍功半，所以首先要以補(bǔ)為主；若正氣漸復(fù)，病勢(shì)轉(zhuǎn)機(jī)，則應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，乘勝攻邪，即其次再以消為主；若正復(fù)邪衰，向愈趨勢(shì)既定，則應(yīng)扶正祛邪，補(bǔ)消兼施，以鞏固療效。