【醫(yī)家】張玉路
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】痛、怔忡、虛火、倦怠、咽干、虛、喑、思虛傷脾、小便不禁、怔仲驚悸、陽氣虛脫、脈微數(shù)、不能食、微惡寒、喘咳、喘息、盜汗、腹熱、喉痛、后重、滑脫、恍惚、中氣、咳逆、脈散、少寐、失精、不解、自汗、頭暈、脹滿、燥結(jié)、虛損、陰虛、口苦、痰、郁、
【內(nèi)容】
張?zhí)诽摶鸢Y，脈之右關(guān)氣口獨顯弦象，右尺微數(shù)，余皆微細搏指，蓋陰火內(nèi)伏也。緣勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔仲驚悸，醫(yī)唆用人參、桂、附，初稍可，交春復劇如前，仍用參、附，導火歸元，固歛精氣之藥轉(zhuǎn)劇（丹陰虛病，初服桂、附、有小效，久服則陰竭而脫，余目擊者百十人矣），稍用心，則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時痛引膺脅，或時顛頂如掀，或時臂股爪甲皆隱隱作痛，怔忡之狀如確杵，如牽繩，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓，夢寐不寧，達旦倦怠，睡去便欲失精，精去則神魂如飛越，觀其氣色鮮澤，言談*1*1，總屬真元下脫，虛陽上擾之候（其人本病三陰虛損，誤以參附熱浦，遂至變病蜂起）。細推脈癥，其初雖屬陽氣虛脫（著此一語，便于此道未徹），而過餌辛溫之劑，致陽亢而反耗真陰，當此急宜轉(zhuǎn)關(guān)以救垂絕之陰，庶可挽回前過。為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味生脈（此時卻宜二地、二冬、沙參、杞子，少加川連、蔞仁，養(yǎng)陰兼解郁之法，俟元氣大復，然扣后補，乃為合法，六味生脈留為后勁，或保元四君則魯衛(wèi)之政耳）服及兩月，諸癥稍平，但倦怠力微，因自檢方書，得補中益氣湯為夏月當用之劑，于中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑（用補中益氣者宜著眼），復邀診，見其面顏精彩，聲音忽喑，莫解其故，詢之知為升、柴、桂、附擾動虛陽所致，即以前方倍生脈，服之半月后聲音漸向安，但衣被過暖，便咽干痰結(jié)，稍涼則背微惡寒，或熱飲則大汗，時怔忡走精，此皆宿昔過?用桂、附，內(nèi)伏之熱所致也。適石門董某謂其伏火未清，非芩、連不解散，自仲春至初夏純服苦寒，（亦大庸手）初甚覺爽朗，至是反覺精神散亂，氣不收攝，后仍用六味合生脈經(jīng)歲服之，以化桂附余毒云。
內(nèi)翰孟端士之母虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦小便難，溺則灑淅頭暈，凡醫(yī)每用一藥，輒增一病，用白術(shù)則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾烘熱，用木香則腹熱咽干，用黃耆則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則后重燥結(jié)，用知柏則小腹枯癟，用苓、梔則臍下筑筑，少腹愈覺收引，遂致畏藥如蝎，惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。交春虛火倍劇，火氣一升則周身大汗，神氣骎骎欲脫，惟倦極少寐，則汗不出，而神氣稍寧，覺后少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。診之其脈微數(shù)，而左尺與左寸倍于他部，氣口按之似有似無，此本平時思虛傷脾，脾陰受困，而厥陽之為盡歸于心，擾其百脈致病，病名百合。此癥惟仲景《金匱》言之甚詳，原云：諸藥不能治。所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧之，復經(jīng)藥誤而成壞病，姑用生脈散加百合、茯神、龍齒以安其神，稍兼茱、連以折其勢，數(shù)劑少安，即令勿藥，以養(yǎng)胃氣，但令日用鮮百合煮湯，服之，交秋天氣下降，火氣漸伏，可保無虞。迨至仲秋，果勿藥而愈。