【醫(yī)家】姜良鐸
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】小便不暢、全身浮腫、氣不足、腎陽虛、氣短、水腫、慢性支氣管炎、腹脹、大便時干時稀、慢性氣管炎、脈沉細而滑、虛、靜脈曲張、腹脹如鼓、氣滯水停、肢體浮腫、舌質(zhì)暗紅、命門火衰、食后腹脹、形體消瘦、形寒肢冷、腎陽虛衰、氣息微弱、心臟病、肺氣腫、苔薄白、音低、肺脹、浮腫、腹水、虛火、咳嗽、脈沉、心衰、尿少、水臌、噯氣、矢氣、食少、勞損、哮、痙、痛、濕、喘、
【內(nèi)容】
李某，女，36歲。
初診：1976年7月6日。
主訴及病史：患者短氣不足以息（氣短，咳嗽不著），腹脹浮腫尿少10天，加重5天，既往有慢性氣管炎史。近10天來先眼瞼、后臍腹、繼之全身浮腫。臍下脹而不痛，按揉得噯氣或矢氣而稍舒。周身關(guān)節(jié)酸困，天冷則癥狀加劇，想吃想喝，但飲食后腹脹加劇，故飲食少。大便時干時稀，小便不暢，量少色淡黃，曾用西藥治療。診時顏面晦暗，氣息微弱，肢體浮腫有所消退而形體消瘦，腹脹如鼓。
診查：體溫36.4℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。精神差，半坐臥位，桶狀胸，右側(cè)較隆起，呼吸音低，兩肺底散在濕鳴，偶及哮鳴音，心尖搏動在左第六肋間鎖骨中線上，心尖搏動彌散：心尖區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肺動脈瓣第二音大于主動脈瓣第二音，腹部膨隆，腹圍101cm，有移動性濁音。腹壁靜脈曲張明顯。肝在肋下5cm，劍下7cm，邊緣鈍。杵狀指明顯，肢體水腫，×光胸片示：右上肺透光度增強，肋間隙增寬，肺動脈段向左突出明顯。心電圖示：電軸右偏，右室肥大勞損。診斷：①慢性支氣管炎，肺氣腫；②肺源性心臟病失代償期，心功能不全，心功能Ⅳ級。入院即抗感染，強心利尿，解痙平喘治療。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細而滑。
辨證：腎陽虛、大氣下陷，氣滯水停。
治法：溫腎陽，升大氣，并以導(dǎo)氣行水，以升陷湯合導(dǎo)氣湯加附子、山藥等合方為治。
處方：制附子10g生芪15g知母10g桔梗3g升麻5g柴胡5g山藥18g川楝12g木香6g吳萸5g小茴10g澤瀉10g連用12劑7月22日病情轉(zhuǎn)佳，心衰糾正，腹圍已降至72cm，腹水征陰性，全身浮腫已退，觀察數(shù)日病情穩(wěn)定出院。
按語：本證屬中醫(yī)“水臌證”，“肺脹證”，“水腫”。其氣短不足以息，腹脹，脈沉，與張錫純所說大氣下陷相符。患者顏面晦暗，形寒肢冷，說明腎陽虛憊，而小便不暢，量少色淡黃，屬腎陽不振，命門火衰，不能蒸化，導(dǎo)致肺氣不足，膀胱氣化不行，水為之不利。證屬腎陽虛衰，大氣下陷，在治療上若峻下逐水的芫、戟、甘遂之類，則更傷腎陽，犯“虛虛”之弊，即苓、澤淡滲之品亦宜慎用少用為妥。這類藥物其性下行，使下陷的大氣更為下陷。用補腎陽，升大氣，化氣行水法；以升陷湯合導(dǎo)氣湯加附子、山藥，下行之藥，僅用澤瀉10，配附子以防虛火上越，亦引納諸藥歸腎。此例切中病機，用藥精當(dāng)，終獲良效。