【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】出血、鼻衄、感冒、血熱鼻衄、咽干、血熱、心煩、噴嚏、尿黃、口干、瘀、邪熱未清、風(fēng)熱感冒、風(fēng)熱襲表、脈弦數(shù)、膀胱炎、流清涕、舌尖紅、苔薄白、口苦、急躁、欲飲、風(fēng)熱、表證、便秘、瘀血、鼻干、內(nèi)熱、衄、
【內(nèi)容】
王某 男，38歲，工程師。
1992年6月23日初診。
數(shù)月來每天晨起打噴嚏即鼻衄，天熱及心煩時(shí)出血量增多，且色鮮紅。曾服西藥止血藥多時(shí)，效不顯著。前日又感冒，鼻衄加重遂來求治。刻下除打噴嚏即鼻衄外，又伴流清涕，聲重，口苦，咽干，出汗，尿黃。大便正常，舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)。既往曾患膀胱炎，無藥物過敏史。證屬風(fēng)熱襲表，火蘊(yùn)血熱。治以疏散風(fēng)熱，涼血止血。藥用桑葉、菊花、銀花、連翹、黃芩、炒蒼耳子（打碎）各10g，生甘草3g，白茅根30g，側(cè)柏炭15g，仙鶴草30g，牛膝12g0 4劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣油膩和飲酒。
二診，出血次數(shù)及量均減，仍鼻干，鼻孔內(nèi)有紅泡，口干欲飲水，心煩急躁，余癥皆消。證轉(zhuǎn)邪熱未清，血熱傷津，治以清熱涼血止血。藥用桑葉、銀花、連翹、炒山梔、丹皮、赤芍、黃芩各10g，細(xì)生地12g，側(cè)柏葉15g，白茅根30g，仙鶴草30g，牛膝12g，生甘草5g。續(xù)進(jìn)7劑。三診，藥后僅出血2次，唯口干甚，尿黃。上方去桑葉、生甘草，加阿膠珠10g，旱蓮草15g，生地、牛膝均增至20g，赤芍增至15g，續(xù)進(jìn)7劑。四診，藥間僅出血一次，仍口、鼻、咽干，便秘。上方去黃芩加玄參12g，續(xù)進(jìn)7劑。五診（（g月6日），上方連進(jìn)14劑，未見鼻衄，大便日行一次質(zhì)稀，仍鼻、咽干，飲水多。治以清熱涼血，滋陰生津。藥用連翹、丹皮、赤芍、牛膝、絲瓜絡(luò)、天花粉、麥冬、玄參各10g，滑石、銀花各15g，綠豆30g，生甘草5g。7劑。并囑藥后如鼻仍干，可再服7劑，以善其后。
按：顏師治療本案有以下特點(diǎn)：一是在動(dòng)態(tài)中確立主證。患者因血熱鼻衄數(shù)月就診，然顏師在初診卻未將此作為主證。這是因?yàn)槭菚r(shí)患者感冒僅二天，且感冒癥狀較重，如不先治感冒，則無法進(jìn)行下一步治療，故顏師將風(fēng)熱感冒作為主證，將血熱鼻衄權(quán)作兼證。二診表證解，顏師遂將血熱鼻衄作為主證進(jìn)行治療，直至全愈。二是主以涼血止血，佐以活血化瘀。本案因火蘊(yùn)血熱而至衄，熱灼血液又可致瘀，瘀血又使血流不暢，促進(jìn)出血。故顏師在各診方中均酌加牛膝、赤芍、丹皮等，如此與方中諸藥相合，遂使血涼、血暢、血流循經(jīng)，出血即止。三是遣藥組方注意隨時(shí)令用藥，如五診正處炎熱夏季，顏師遂在方中加入滑石、綠豆、生甘草等清熱解暑熱生津之品，以達(dá)增強(qiáng)清泄內(nèi)熱和兼以清解暑熱兩相兼顧之目的。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）