【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、濕、郁、類中、痛、眩暈、多言、風(fēng)火、虛、口眼歪斜、口眼斜、言語(yǔ)謇澀、舌苔白膩、脈細(xì)弦、脈弦大、呃逆、口糜、濕痰、氣虛、頭暈、虛火、痰熱、神昏、痙、半身不遂、右關(guān)脈沉、左關(guān)脈弦、右關(guān)脈滑、肝風(fēng)挾痰、精血虧損、痰濕阻絡(luò)、四肢不遂、舌強(qiáng)言謇、面色紅、胸中氣、心中熱、脈弦滑、舌苔厚、干燥、肝風(fēng)、多寐、不解、不寐、病重、肝火、多痰、不饑、咳嗽、脈濡、脈弦、氣逆、少寐、舌紅、濕阻、苔白、頭昏、胃火、中氣、熱痛、聚、吐、
【內(nèi)容】
黎左。氣虛多濕之體，加以勞頓掣動(dòng)陽(yáng)氣。至陽(yáng)氣挾痰上升，清曠之區(qū)，靈明之府，悉為濁所彌漫，以致神情呆頓，迷沉多睡，右手足運(yùn)行不利，口眼斜。脈弦而滑，苔白質(zhì)膩，此由肝氣挾痰阻于心脾之絡(luò)，為類中之證，刻在鴟張之際，恐陽(yáng)氣復(fù)上而不語(yǔ)神昏，痰從內(nèi)閉，故先開(kāi)竅滌痰，以備商進(jìn)。
制半夏二錢 枳實(shí)一錢五分 廣橘紅一錢 廣郁金一錢五分菖蒲七分 赤白苓各二錢 炒遠(yuǎn)志五分 白僵蠶炒打，二錢白蒺藜三錢，炒 制南星七分 人參再造丸一丸先化服。
二診：神情略為靈爽，沉迷多寐之象亦覺(jué)稍退，脈象柔和，未始不為起色。但右手足不能運(yùn)用自如，口眼斜，舌強(qiáng)言謇，不饑不納，時(shí)見(jiàn)噯噫，似呃非呃。右關(guān)脈沉滑有力，舌苔白膩，中心焦黃。濁痰之彌漫，心竅之閉阻，固得稍開(kāi)，而火風(fēng)鼓旋之勢(shì)尚在熾盛。總期藥能續(xù)效，風(fēng)火庶可速平耳。方草商之。
制半夏一錢五分 瓜蔞仁六錢，打 遠(yuǎn)志肉甘草湯炒，七分枳實(shí)一錢五分 制南星七分 甜廣皮一錢 風(fēng)化霜沖，一錢五分九節(jié)菖蒲七分 郁金用明礬三分化水，磨沖七分 人參再造丸一丸
三診：昨云火風(fēng)尚在熾盛之時(shí)。今面色帶紅，時(shí)欲起坐。即痰郁化火，火從內(nèi)擾之象。正虛火風(fēng)互煽，此際大有出入。再當(dāng)清化痰火，以制其勢(shì)。
羚羊片一錢五分 天竺黃三錢 枳實(shí)一錢 茯苓四錢九節(jié)菖蒲五分 粉丹皮一錢五分 廣郁金一錢五分 制半夏一錢五分廣橘紅一錢 白僵蠶一錢五分 竹瀝一兩，滴入姜汁少許
四診：昨臥甚安，起坐不寧之狀已定，面色紅赤較退，火象得以漸平。惟右半不遂，神呆不慧。其清曠之地為痰濕彌漫，竅絡(luò)被阻，神機(jī)不運(yùn)。不能一時(shí)開(kāi)豁，惟徐以固之而已。
制半夏三錢 茯苓神四錢 天竺黃三錢 白僵蠶炒打，三錢橘紅一錢 遠(yuǎn)志肉甘草湯炒五分 陳膽星七分 白蒺藜去剌，炒三錢九節(jié)菖蒲六分 枳實(shí)一錢二分 竹瀝八錢，滴入姜汁少許，杜合蘇合丸一丸，二次化服
五診：神情漸清，稍能言語(yǔ)，病勢(shì)大為轉(zhuǎn)機(jī)。然寐不甚長(zhǎng)，心中稍覺(jué)躁熱。還是痰郁化火內(nèi)擾之象，未能欲速固功。
制半夏 竹茹 遠(yuǎn)志肉 茯神 天竺黃 枳實(shí) 陳膽星 瓜蔞仁 橘紅 菖蒲 礞石滾痰丸三錢，先服
六診：大便暢行，神情較爽，言語(yǔ)亦清，寐亦安穩(wěn)。藥既應(yīng)手，再以退為進(jìn)。
陳膽星 九節(jié)菖蒲 橘紅 竹茹 茯苓 白蒺藜 制半夏枳實(shí) 廣郁金 遠(yuǎn)志 煨天麻 白金丸四分，先服
七診：脈證相安，病勢(shì)遂日減退，幸矣幸矣。但飲食起居，急宜加意謹(jǐn)慎。若稍有感觸而致復(fù)中，則非才疏者所敢許治。
膽星 遠(yuǎn)志 廣橘紅 制半夏 天竺黃 枳實(shí) 九節(jié)菖蒲廣郁金 竹茹姜汁炒 雪羹湯煎湯代水
八診：咳嗽大減，新感之邪漸解。言語(yǔ)亦漸能如舊，右手稍覺(jué)有力。治此者已覺(jué)應(yīng)手，患此者未能滿意，所以李士材云：外邪已解，內(nèi)邪已除，而言語(yǔ)謇澀，半身不遂，未能即愈，宜久服六君兼補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，使氣旺血盛，氣行而血灌注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)既充，則舉動(dòng)自若矣。第體豐者多濕多痰，所以治痰在先。今濕痰漸化，則以養(yǎng)血補(bǔ)氣之品，收效于后。擬方商正。
臺(tái)參須 當(dāng)歸 潞黨參 云茯苓 制半夏 臺(tái)白術(shù) 白芍炙綿芪 廣橘紅 桑枝酒炒 竹瀝滴入姜汁少許
馮右。肝風(fēng)挾痰，中于府絡(luò)，驟然手足偏左不遂，口眼歪斜，言蹇舌強(qiáng)。若以中絡(luò)而論，尚無(wú)關(guān)于大局。但心中煩燠，烙熱如燎，時(shí)索涼物，有時(shí)迷睡，神識(shí)時(shí)清時(shí)昧，呃忒頻頻。脈弦大而數(shù)，舌苔白膩。府絡(luò)既阻，而痰火風(fēng)復(fù)從內(nèi)擾，神靈之府，為之搖撼，所以懊憹莫名。痰在胸中，與吸入之氣相激，所以頻頻呃忒，飲食不得下咽。若在復(fù)中心絡(luò)。必至神昏不語(yǔ)，誠(chéng)極險(xiǎn)又極可虞之際也。勉擬清鎮(zhèn)護(hù)神，以御其痰火風(fēng)之直入，再參降胃化痰熄肝，即請(qǐng)商酌行之。
制半夏一錢五分 天竺黃三錢 旋復(fù)花絹包，一二錢 九菖五分陳膽星一錢 代赭石四錢 煨天麻一錢五分 茯苓神各二錢竹茹水炒，二錢 凈雙鉤二錢 濂珠三分 西黃四厘，二味研末，梨汁先調(diào)服
二診：神迷轉(zhuǎn)清，煩懊較定，痰得咯吐而出，未始非松動(dòng)之象。然心胸之熱，雖減于前而猶團(tuán)聚不化，時(shí)帶呃忒。脈形弦滑，舌苔厚濁。眩暈不能轉(zhuǎn)側(cè)。火風(fēng)挾痰上旋，猶恐發(fā)痙發(fā)厥，再泄木火以清痰熱。
川雅連吳萸一分煎汁，炒四分 白芍酒炒，二錢 制半夏一錢代赭石三錢 黃芩酒炒，一錢五分 廣皮一錢 炙柿蒂三個(gè)煨天麻一錢五分 旋復(fù)花絹包一錢五分 鮮竹茹二錢 生姜打汁三滴
三診：心中熱熾，日見(jiàn)輕松，舌強(qiáng)短縮，已能伸出牙關(guān)，略能進(jìn)食，身體轉(zhuǎn)動(dòng)略為輕便，呃忒亦減，種種轉(zhuǎn)機(jī)之象。泄熱涼肝化痰，固屬一定之理。但頭昏眩暈，略一轉(zhuǎn)側(cè)，輒昏昏欲厥。脈形弦大。肝?火風(fēng)鴟張不熄，恐陰分劫爍，而舌起糜腐。
羚羊片先煎二錢 元參三錢 黑豆衣三錢 瓜蔞皮三錢石決明五錢 池菊二錢 鮮生地洗打六錢 鮮竹茹一錢五分陳關(guān)蟄一兩洗淡 大荸芥三枚拍碎，二味煎湯代水。
四診：昨診痰火風(fēng)劫陰，恐舌起糜腐，實(shí)證變成虛證。今診脈弦大漸轉(zhuǎn)細(xì)弱，舌苔果起白腐，上腭兩腮，均布糜點(diǎn)，呃忒雖止，而多言妄笑。五志之火，盡從上亢。而真水欲竭，不能相濟(jì)。一波未平，一波又起。恐藥力不足抵制。勉擬救陰泄熱，清護(hù)神明。
阿膠珠哈粉炒松，三錢 細(xì)生地四錢 川貝母二錢 西洋參一錢生牡蠣打先煎，五錢
大麥冬去心，三錢 東白芍酒炒，一錢五分 朱茯神三錢濂珠粉四分，分二次服
五診：糜腐較化，多言妄笑稍定，略思納谷，而食入中脘作痛。脈細(xì)弦轉(zhuǎn)大。陰分稍復(fù)而火風(fēng)鴟張之下，風(fēng)木干土。再育陰化痰，兼平肝木。
金石斛四錢 半夏曲一錢五分，鹽水炒 白蒺藜去剌，炒三錢鉤鉤三錢 女貞子三錢 大天冬三錢 川貝母二錢 石決明先煎，五錢 左金丸包煎，七分 橄欖膏三錢，沖 濂珠粉三分，先服
六診：導(dǎo)心胃之熱下行，口糜大退，然猶未盡化，口舌作痛。每交陰分，輒心胸?zé)╈郏瑹o(wú)非陰虧火旺，火挾痰濕，上蒸胃口。得食則呃，亦食入于胃中之火相激耳。小溲熱痛，不能即出，大便七日不行，再導(dǎo)熱下行。
大生地二錢 甘草梢六分 川石斛三錢 煨蛤粉三錢青竹葉二十片 細(xì)木通一錢 白茯苓三錢 鮮竹茹一錢五分涼膈散包煎，四錢
七診：糜腐已退，口舌作痛亦減。 胃口熏蒸之火，得以漸平，殊出望外。但肝氣甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，氣沖作呃，大便不行。再擬平肝調(diào)氣。
金鈴子一錢五分 白芍土炒，一錢 刀豆子磨三分，沖服左金丸包煎，七分 炒枳殼一錢 干橘葉一錢 煨天麻一錢 竹茹一錢 炙柿蒂三枚
八診：糜腐即退，未經(jīng)復(fù)起，舌紅色亦漸轉(zhuǎn)淡，痛亦漸輕，眩暈多言，妄笑舌強(qiáng)，發(fā)厥諸忌矣，次第而退。豈人力所能致，此天相之也。但胸中氣機(jī)未宣，吸入之氣，與沖氣相激，時(shí)猶作呃。胃氣不降，則腐氣不行，大便不解。調(diào)氣降胃，冀谷食漸增，府氣漸通，庶可徐固恢復(fù)耳。
川楝子一錢五分 干橘葉一錢 旋復(fù)花絹包，一錢刀豆子五分，磨分兩次沖服 蔞仁炭五錢 甜杏仁三錢 延胡索一錢煅赭石四錢 炒枳殼一錢 車前子一錢五分 鮮竹茹一錢炙柿蒂三枚
九診：中脘漸舒，諸恙亦日見(jiàn)起色。然至暮輒作嗆咳，還是肝氣逆而犯肺。大便未行。擬清金平木法。
川貝母二錢 光杏仁三錢 茯苓神各二錢 鮮竹茹一錢五分蛤黛散絹包，三錢 瓜蔞皮四錢 廣郁金一錢 夜交藤四錢干橘葉一錢 金鈴子一錢五分 干枇杷葉去毛，三片更衣丸先服一錢五分
十診：得食則呃，是胃火與食相激。用黃連溫膽湯法。
川連酒炒，三分 法半夏一錢五分 竹茹鹽水炒，一錢五分柿蒂三枚 橘皮鹽水炒，一錢 枳實(shí)八分 白茯苓三錢枇杷葉去毛，兩片，淡姜汁炒
十一診，胃納稍起，呃逆亦減。前法參以鎮(zhèn)逆。
川雅連吳萸湯炒，三分 枳實(shí)七分 鮮竹茹一錢五分 海風(fēng)藤三錢煅赭石三錢 橘皮鹽水炒，一錢 云茯苓三錢 制半夏一錢五分桑寄生酒炒，三錢 木防已一錢五分 白僵蠶炒打，一錢五分
十二診：平素偶服參苓，輒胃納加增，神情振卓，其陽(yáng)明中氣之虛，未病先露。此次病發(fā)，忽然眩暈，左肢不遂，病發(fā)于左，口歪于?右，一時(shí)神識(shí)昏亂，多言妄笑，不時(shí)自穴發(fā)厥，呃逆頻頻，顯系火風(fēng)挾痰上旋，乘陽(yáng)明脈絡(luò)之虛抵隙而入，首方言中于府絡(luò)者，即陽(yáng)明大府之絡(luò)也。疊進(jìn)降火消痰熄熱火之內(nèi)擾者漸平，風(fēng)之上旋者自熄，眩暈由此而定，神情由此而清，發(fā)厥亦由此而止。豈知痰熱甫平，而虛火挾濕上騰雍于胃口以致通口糜腐，危險(xiǎn)之境，較前更甚。遂導(dǎo)熱下行，兼用外治，糜腐次第而退，脈弦滑得以漸柔，飲食漸次而進(jìn)。惟左手足不能舉動(dòng)，不知痛癢。吾人左半屬血，右半屬氣。左半之血，還行于右，是為氣中之血。右半之氣，還行于左，是為血中之氣。今風(fēng)火郁阻絡(luò)中，左血雖得右行，而右氣不能左入，則偏左半身有血無(wú)氣，所以望之如常，撫之無(wú)異，欲舉而動(dòng)之，則無(wú)氣以運(yùn)也。無(wú)氣以運(yùn)，欲動(dòng)得乎。其祛風(fēng)舒筋活絡(luò)之品，似為必用之藥。殊不知風(fēng)不自生，血不行然后生風(fēng)也。筋絡(luò)不自病，有所以阻之者，然后筋不舒而絡(luò)不宣。則是病在經(jīng)絡(luò)。而病之本實(shí)在陽(yáng)明之絡(luò)空，火風(fēng)阻之。經(jīng)云，治病必求其本。擬通補(bǔ)陽(yáng)明，化痰清絡(luò)。
臺(tái)參須另煎，沖七分 制半夏一錢五分 白茯苓三錢羚羊片先煎，一錢 白僵蠶一錢五分 生於術(shù)一錢 薄橘紅一錢煨天麻一錢 生熟草各二分 竹瀝七錢 姜汁三滴
十三診：類中大勢(shì)已定，而偏左不遂，肩胛作痛。此由肝火風(fēng)挾痰入絡(luò)，直者為經(jīng)，橫者為絡(luò)，邪即入絡(luò)，易入難出，勢(shì)不能脫然無(wú)累。病重之時(shí)，早經(jīng)談及。然既慶得隴，自宜望蜀。擬甘涼益胃，宣絡(luò)化痰。
臺(tái)參須六分 生甘草三分 煨天麻一錢五分 茯苓神各二錢生蒺藜三錢 大麥冬三錢去心 制半夏一錢五分 陳膽星七分黑豆衣三錢 晚蠶沙三錢 女貞子三錢 竹瀝一兩 丹皮二錢
左：外瘍之后，風(fēng)與濕合，流入絡(luò)隧。以致遍體煩疼，手足軟弱，恐成類中。
秦艽 焦蒼術(shù) 黃柏 半夏 絲瓜絡(luò) 獨(dú)活 桂枝 生薏苡仁 萆薢 桑枝酒炒 漢木防己
二診：兩次得汗，濕郁稍宣，遍體煩疼大退。藥即應(yīng)手，無(wú)容更張。
于術(shù)一錢五分 陳皮一錢五分 澤瀉一錢五分 絡(luò)石藤三錢，炒杜仲二錢 制半夏一錢五分 茯苓四錢 秦艽一錢五分 炙綿芪二錢焦蒼術(shù)二錢，研未米飲作丸，藥汁送下
三診：投劑之后，脈癥相安。然四肢痠軟，筋惕少寐。良由痰濕阻絡(luò)，甲木之氣，不能下降。前法出入再進(jìn)。
桂枝五分 秦艽一錢五分 獨(dú)活一錢 桑寄生酒炒，三錢木防己一錢 茯苓三錢 制半夏一錢五分 萆薢二錢 枳實(shí)一錢生薏苡仁四錢 白蒺藜三錢 木瓜一錢 鮮竹茹一錢
王左：四肢不遂，言語(yǔ)謇澀。脈濡而滑。此氣虛而濕痰入絡(luò)。類中之證，難望近功。
奎黨參三錢 九節(jié)菖五分 制半夏三錢 遠(yuǎn)志肉五分廣藿香三錢 蒼術(shù)麻油炒黃，一錢五分 廣橘紅一錢 川萆薢二錢薏苡仁四錢，生 炒於術(shù)二錢 人參再造丸一粒
二診：中濕之后，絡(luò)隧未和。溫通和絡(luò)泄?jié)瘢}癥相安，守效方出入再進(jìn)。
制半夏 枳殼 獨(dú)活 萆薢 澤瀉 桑枝酒炒 橘紅 杏仁 防己 薏苡仁 桂枝 蔞皮炒
何左：痰濕素盛，于五日前陡然口眼歪斜，左手指曲伸不利。左關(guān)脈弦。右關(guān)脈滑。此痰濕阻于陽(yáng)明之絡(luò)，類中之先聲也。急宜戒飲，以酒性上升而熱故也。
制南星 白僵蠶 煨天麻 廣皮 桑寄生 木防己 秦艽獨(dú)活 指迷茯苓丸
復(fù)診稍好，改用人參再造丸。
二診：脈癥相安，然手仍帶腫，經(jīng)謂濕勝則腫。究之諸病之作，皆風(fēng)火之所為也。
炙綿芪 威靈仙 青防風(fēng) 桂枝 制南星 野於術(shù) 羚羊片? 左秦艽 漢木防己 生薏米 木豬苓 建澤瀉 桑枝膏
陳右：高年精血虧損，肝風(fēng)鴟張，頭暈心中震驚。脈細(xì)弦尺澀。為類中之漸，因治非易。
大生地 蓯蓉 歸身 菊花 木瓜皮 黑豆衣 杞子 白芍 杜仲
二診：右足馳強(qiáng)不仁，頭暈心中震痙，神煩不寐。舌色潤(rùn)而自覺(jué)干燥無(wú)津。良由精血虧耗，厥少二陰之火上炎。前法參以育陰降火。
阿膠珠三錢 川雅連雞子黃拌炒，三分 煅龍齒三錢 甘杞子三錢 厚杜仲三錢 大生地四錢 炒棗仁三錢 干蓯蓉二錢 朱茯神三錢 炒萸肉一錢五分