【醫(yī)家】趙進(jìn)喜
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳嗽、肢體浮腫、咽痛、脈細(xì)、急性腎炎、上呼吸道感染、發(fā)熱、瘀、風(fēng)熱外犯、爛喉丹痧、脈象滑數(shù)、舌質(zhì)暗紅、周身乏力、小便黃赤、苔薄黃、舌暗紅、腎病、乳蛾、水腫、老年、下血、咽干、浮腫、腰酸、
【內(nèi)容】
李某，男，65歲。
初診：1996年10月12日。
主訴及病史：顏面及肢體浮腫1周余?；颊邇芍芮盎忌虾粑栏腥荆l(fā)熱，咳嗽，周身不舒，經(jīng)服抗菌消炎藥，發(fā)熱退，1周前出現(xiàn)顏面及肢體浮腫，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?＋，潛血3＋，高倍鏡下紅細(xì)胞15～30個(gè)，抗鏈“（）”滴度增高，血沉加快。既往有股骨頭壞死病史。
診查：顏面及肢體浮腫，咽痛，咳嗽，頭身不適，腰酸，周身乏力，小便黃赤，大便尚調(diào)。咽略紅，可見乳蛾紅腫，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈象滑數(shù)。血壓160/95mmHgo
辨證：風(fēng)熱外犯，內(nèi)陷于腎，熱傷腎絡(luò)，肺失宣降，腎失氣化。
治法：清熱解毒，滋腎涼血，活血化瘀，宣肺利水。
處方：銀花15g連翹12g丹參15g坤草12g桑葉9g菊花9g薄荷6g（后下）鉤藤15g蘆根15g石韋25g桑白皮30g白茅根30g玄參12g側(cè)柏葉12g 7劑
二診：1996年10月18日。服藥7劑，咽痛、咳嗽、疲乏減輕，浮腫消退，鏡下血尿減輕，舌略紅，脈細(xì)略滑，效不更方。14劑
三診：1996年11月2日。咽痛、咳嗽消失，尿蛋白陰性，高倍鏡下紅細(xì)胞3～5個(gè)，舌略紅，脈細(xì)。改育陰之方。
處方：生地24g山萸肉12g生山藥12g云苓9g澤瀉9g丹皮9g銀花15g連翹12g丹參15g坤草12g桑葉9g菊花9g女貞子12g旱蓮草15g蘆根15g石韋15g白茅根30g 14劑
四診：1996年10月26日。略有咽干、疲乏，尿檢陰性。舌暗紅，脈細(xì)。改益氣養(yǎng)陰、清解余邪之方。
處方：生黃芪12g沙參9g麥冬9g地骨皮12g石蓮子12g柴胡9g黃芩6g云苓9g車前子9g（包煎）丹參15g坤草12g女貞子12g旱蓮草15g銀花15g連翹12g白花蛇舌草12g 30劑患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月，病情平穩(wěn)，臨床痊愈。后改用六味地黃丸鞏固療效。5年后隨訪，病未反復(fù)。
按語：急性腎炎老年人少見，但并非不可能。本患者發(fā)病之初，就被診為腎病綜合征，建議用激素治療。中藥曾給予當(dāng)歸芍藥散加味，完全是習(xí)慣性思維使然。細(xì)考本患者發(fā)病特點(diǎn)，則不難看出是典型急性腎炎。其治療張貴印先生曾總結(jié)清（清熱解毒）、活（活血化瘀）、利（利水消腫）、涼（涼血活血）、補(bǔ)（補(bǔ)腎滋陰）五字訣，臨床屢試不爽。本病例則師其意，首先選用銀翹散方化裁，清熱解毒，涼血、活血、利水諸法同用，治腎更重治肺。取效后，改用滋陰補(bǔ)腎六味地黃丸、二至丸加味，繼予清熱解毒、涼血活血之品。后復(fù)以清心蓮子飲加味益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，兼祛余邪?？倿榍逖a(bǔ)之劑。清代名醫(yī)所謂“爛喉丹痧，變發(fā)水腫，禁用溫補(bǔ)”，就是在強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)助邪的危險(xiǎn)性，非常值得我們臨床注意。