【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、瘀、痛、虛、手足心熱、身體消瘦、頭暈?zāi)垦！⒎e、淋巴結(jié)腫大、脈弦滑、舌脈、腹脹、心慌、聚、心腎不交、胸膈不舒、小腹脹痛、氣血不和、淋巴結(jié)核、血枯經(jīng)閉、月經(jīng)閉止、肝郁、納差、脈沉、短氣、糜爛、目眩、不月、經(jīng)閉、頭暈、血滯、血塊、血瘕、陰吹、下血、下氣、氣郁、瘀結(jié)、脾弱、脹痛、閉血、腰痛、妊娠、氣短、郁、淋、
【內(nèi)容】
白某，女，27歲。
初診：1956年5月11日。
主訴及病史：月經(jīng)已兩年半未潮，自覺臍下有包塊，按之則痛，身體消瘦。近一個(gè)月頭暈?zāi)垦＃幕拧⑿仉醪皇妫卟患眩埡蟾姑洠{差，二便尚調(diào)。
診查：脈搏82次/分，體溫37.4℃，血壓104/64mmHg，頸部右側(cè)淋巴結(jié)腫大約1cm×1cm。心、肺正常，肝在肋下可觸及邊緣；子宮大小正常，后傾位，左右穹隆無捫痛，子宮頸口有輕度糜爛。脈象兩寸微，兩關(guān)弦，兩尺沉澀。
辨證：肝郁脾弱、心腎不交引起上述癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“二陽之病發(fā)心脾……女子不月”，治宜先調(diào)肝脾。
治法：疏肝解郁，補(bǔ)益脾氣。
處方：茯苓10g炒白術(shù)10g當(dāng)歸6g白芍6g醋柴胡4.5g丹皮4.5g炒梔子4. 5g甘草3g制香附10g夏枯草10g吳茱萸3g生姜3片
二診：1956年5月15日。服上方藥4劑后，頭暈、目眩略減，飲食漸增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，頸部淋巴結(jié)腫大。脈如前。原方加消瘰之品。
處方：抱木茯苓10g當(dāng)歸6g白芍10g甘草3g炒白術(shù)9g醋炒竹柴胡4.5g丹皮3g川芎3g炒梔子4.5g制香附9g夏枯草9g莪術(shù)6g三棱6g海藻9g牡蠣12g
三診：1956年5月20日。服上方藥5劑，食眠較好，渾身皮膚覺癢，頸淋巴結(jié)略軟，午后微短氣，并見手足心熱。舌脈如前。此經(jīng)閉日久，絡(luò)脈受阻，氣血不和，仍宜調(diào)和肝脾，并應(yīng)通經(jīng)和絡(luò)。病程日久，宜以丸劑徐圖，兼服下方藥。
處方：（1）當(dāng)歸6g白芍9g白術(shù)9g桂枝6g澤瀉6g川芎6g茯苓9g甘草3g制香附9g鱉甲15g雞內(nèi)金9g川楝炭6g（2）大黃?蟲丸10丸，每夜服一丸，開水送下。
四診：1956年5月25日。上方藥5劑服后，腰腹脹，僅下白物，未見紅色，午后手足心熱減，大便正常，消化稍差。舌苔穢滯，舌脈如前。宜原方加減續(xù)服藥。
處方：（1）當(dāng)歸6g白芍6g醋柴胡6g白術(shù)6g川芎4.5g制香附6g三棱6g莪術(shù)6g官桂3g雞內(nèi)金15g川楝子6g炒小茴香3g藕節(jié)15g 3劑（2）大黃?蟲丸6丸，服法同前。
五診：1956年5月28日。藥后3天下少許紅液，似月經(jīng)，間日又見少許；腰痛，小腹脹痛，二便正常。脈象轉(zhuǎn)為弦滑，此血滯絡(luò)阻日久，身體消瘦，若不通經(jīng)消瘀，終必經(jīng)閉血枯，今經(jīng)有欲通之象，宜乘勢(shì)續(xù)進(jìn)。
處方：（1）當(dāng)歸6g川芎6g白芍9g桂枝9g三棱9g莪術(shù)6g丹皮6g元胡6g五靈脂9g炙鱉甲15g乳香3g沒藥3g川楝子6g雞內(nèi)金15g 3劑（2）大黃?蟲丸6丸。
六診：1956年5月31日。服藥后下血之量雖不多，兼有黏膜及白物。小腹按之痛。脈沉小緊，大積大聚，衰其半而止。改用調(diào)胃理氣和血之劑。
處方：茯苓15g白術(shù)6g當(dāng)歸6g白芍9g桂枝6g香附9g橘核6g川楝子9g澤瀉6g雞內(nèi)金15g官桂3g木香3g 5劑
七診、八診：病情緩解，y戶下氣（陰吹），時(shí)有黏膜脫出；小腹及腰仍有脹痛。脈弦滑。改為疏肝理脾、疏利積氣。
處方：竹葉柴胡4.5g制香附9g當(dāng)歸6g川芎4.5g川楝子6g五靈脂9g京三棱6g蓬莪術(shù)6g雞內(nèi)金9g 10劑并送茴香橘核丸，每次6g，日2次。
九診：月經(jīng)來潮，量尚不多，有小血塊，色紫黑，共行四天；腰已不痛，食、便正常。脈弦滑。病人至此經(jīng)事已通，氣血初順。仍以原法調(diào)理。又過兩個(gè)月，體力精神漸復(fù)，以后妊娠。
按語：月經(jīng)閉止而見身體消瘦，頭暈?zāi)垦＃瑲舛绦幕牛肿阈臒幔嬍齿^差，欲作風(fēng)消之候，人見之莫不知其為虛，但頸部有淋巴結(jié)核，乃氣郁之象；少腹包塊能移，乃血瘕之征；根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”，宜先調(diào)肝脾，使其飲食漸增、頭暈?zāi)垦u減，而后通經(jīng)化瘀，以法攻之。若只知其為虛而補(bǔ)氣補(bǔ)血，不知其月經(jīng)久停、絡(luò)脈受阻、氣血不知、瘀結(jié)已成而忽視通經(jīng)化瘀，則虛者愈虛、閉者日閉、瘀者日瘀而為血枯經(jīng)閉。故用三攻之法，而月經(jīng)即有欲通之機(jī)，雖不補(bǔ)而補(bǔ)已寓其中；氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)，三攻之后，即用調(diào)理脾胃、舒肝理氣和血之劑，雖不再攻而攻已盡其用，“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”。