【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案上
【關(guān)鍵詞】結(jié)石、痛、腎陽不足、腎結(jié)石、苔薄、泌尿系結(jié)石、腰脊酸痛、大便溏薄、舌苔薄、腹脹、積聚、脊酸、脈濡、脈弦、神疲、濕熱、頭暈、脈細、淋、積、
【內(nèi)容】
陳某，女，４８歲，門診號６１／３２７９５。


初診：１９６１年８月１７日。
主訴：腰部酸痛一月。
病史：因腰部酸痛，赴某醫(yī)院診治。經(jīng)靜脈腎盂造影，診斷為“左腎結(jié)石、輕度腎盂積水可疑”。于１９６１年５月２１日來我院門診。先用養(yǎng)陰益腎之品，癥狀未見改善。至８月２日，做左側(cè)腎臟放射線攝片（×線號６９７３），結(jié)果為：左側(cè)腎臟陰影在平片上顯示，上極至第一腰椎上緣，下極至第四腰椎上緣，在腎區(qū)內(nèi)見１粒如花生米大小（１．１厘米×０．５５厘米）的密度增深陰影。
診斷：左腎結(jié)石。
醫(yī)案：腰脊酸痛，足膝軟弱，小便排出無力，神疲形瘦，納食欠佳，大便溏薄，苔薄，脈細。下焦腎陽不足，治擬溫腎陽以化水谷，補腎臟以通水關(guān)。
仙靈脾９克 巴戟肉９克 補骨脂９克
金狗脊９克（去毛） 菟絲子９克 原杜仲９克

全當歸１２克 淮山藥９克 川黃柏４．５克
金錢草３０克 石榴根皮３０克
上藥服至９月２３日，癥狀消失。患者自己認為病已痊愈，不再來門診。于１９６２年８月間諸癥又作，復來門診。１０月１８日，放射線腹部攝片顯示，左側(cè)腎臟陰影輪廓不能清晰得見，但在腎區(qū)內(nèi)未見明顯不透光的結(jié)石樣陰影，在左側(cè)輸尿管區(qū)、第五腰椎橫突上緣，見１個長１．５厘米，寬０．８厘米不透光結(jié)石樣密度增深陰影。印象：左側(cè)輸尿管結(jié)石。
二診１９６２年１０月１７日。
腰脊酸楚作痛，頭暈肢楚腹脹，胃納欠佳。脈弦，苔薄。再以補腎健脾。
仙靈脾９克 巴戟肉９克 菟絲子９克

補骨脂９克 川斷肉９克 桑寄生９克
炒白術(shù)９克 淮山藥９克 雞內(nèi)金９克

金錢草３０克石榴根皮３０克
療效：服上藥后，諸癥減，惟小溲有時疼痛，舌苔薄微黃，脈濡小而數(shù)。原法加清利濕熱之品。至１２月２９日，放射線腹部攝片復查結(jié)果：左腎區(qū)及輸尿管內(nèi)無結(jié)石陰影可見。

【按語】腎陽不足的泌尿系結(jié)石，在臨床上比較少見，一般患者年齡比較大，生理上已至衰退時期。系元陽衰憊，不能溫煦，陰霾積聚，氣化失司。治以溫陽益腎，通淋消石。可以選用二仙湯、滋腎通關(guān)丸、右歸丸等加減治療。