【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關鍵詞】痰、咳嗽、肺失清肅、痰熱、咳嗽痰多、痰濁、舌脈、咳血、咯血、脈細、痰嗽、呼吸道感染、黃白相間、脾失健運、肺失治節(jié)、腎不納氣、舌淡紅、苔薄白、苔薄黃、舌暗紅、喘促、痰多、痰血、痰飲、胃痛、感冒、愈后、燥、積、瘀、
【內容】
杜某，女，53歲。2009年3月18日。
主訴咳嗽痰多，甚則咯血1年余。


初診患咳嗽宿疾多年，遇感則劇，近年來癥狀加重，長期咳嗽不已，痰多黃白相兼，一年中反復咯血3次，住院檢查，診為支氣管擴張，應用抗生素雖可短時好轉，但每因新感引動伏痰，痰嗽仍反復發(fā)作?？滔驴人蕴刀?，色白質薄，偶有膿痰，時或帶紅，納食、二便尚調，舌暗紅，苔薄黃，舌下瘀征（+），脈細。按證乃痰熱留戀，肺失清肅，治擬清肺化痰。處方：
金銀花30g連翹殼18g淡黃芩18g魚腥草30g光杏仁10g
象貝母12g嫩白前12g廣陳皮10g清半夏12g炙紫菀15g
炙款冬花15g葶藶子15g白及片12g生甘草6g


水煎服，一日2次。21劑。
注意氣候變化，預防感冒，忌食辛辣香燥，肥膩生冷之品。

二診（2009年4月8日）藥后咯痰減少，黃白相間，未再見紅，唯夜寐欠安。舌淡紅，苔薄白，脈細，再宗前意，原方加酸棗仁30g、抱茯神18g。服法同前。21劑。
三診（2009年5月6日）咳嗽輕微，咯痰薄白，量亦較少，夜寐稍安，納、便自調，舌脈如前，痰熱已清大半，當擊鼓再進，原方又服28劑。


四診（2009年6月23日）痰嗽已基本消失，無明顯不適，舌脈如前，遵去疾務盡之義，再宗前意以清余邪。處方：
金銀花30g連翹殼18g淡黃芩18g魚腥草30g光杏仁10g
象貝母12g嫩白前12g廣陳皮10g清半夏12g葶藶子15g
玉桔梗8g炒枳殼6g生甘草6g


水煎服，一日2次。28劑。
治療結果經過3月余的治療，咳嗽、痰血之證告愈。2011年4月30日患者來治胃痛，告知支氣管擴張之癥治愈后，未曾復發(fā)。


【孔按】支氣管擴張多因反復感染，痰濁阻塞支氣管，長期劇烈咳嗽，損害支氣管壁各層組織，削弱它的彈性，最終導致支氣管擴張。故積極防治呼吸道感染，對預防支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。其治療原則是控制感染和促進痰液引流。據(jù)其臨床癥狀，當屬中醫(yī)學“咳嗽”、“痰飲”、“咳血”范疇。其發(fā)病外因多為感受六淫邪氣，使肺失清肅；內因多為肺、脾、腎功能失調，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺為氣之主，腎為氣之根，三臟受損則脾失健運，肺失治節(jié)，腎不納氣，則咳嗽、咯痰、咳血、喘促諸癥蜂起。本案患者以痰熱留戀，肺失清肅，邪實為主，故治予清熱解毒以控制感染，化痰蠲飲以蕩滌痰濁，療效顯蓍，可見中西醫(yī)治則并無兩致。