【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】身熱、麻疹、喘、肺炎、大熱、喉痧、痰、猩紅熱、發(fā)熱、汗出、白喉、急性肺炎、爛喉痧、無(wú)汗、肺熱、痰聲如鋸、氣管支炎、咽喉腫痛、不得眠、下后、喘急、胸悶、煩躁、肺病、干咳、水腫、汗后、喉痛、痰濁、痰涎、自愈、神昏、小兒、郁、
【內(nèi)容】
佐景曰：前年三月間，朱錫基家一女婢病發(fā)熱，請(qǐng)?jiān)\治。予輕劑透發(fā)。次日，熱更甚，未見疹點(diǎn)，續(xù)與透發(fā)。三日病加劇，群指謂猩紅熱，當(dāng)急送傳染病醫(yī)院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請(qǐng)予毅然用方，予允之。細(xì)察病者痧已發(fā)而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實(shí)爛喉痧之危候，當(dāng)與：
凈麻黃錢半生石膏五錢光杏仁四錢生草一錢
略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等，透發(fā)清熱化痰之品。服后，即得安睡，痧齊發(fā)而明，喉痛漸除。續(xù)與調(diào)理，三日全愈。事后婢女叩謝曰：前我病劇之時(shí)，服藥（指本方）之后，涼爽萬(wàn)分，不知如何快適云。意者醍醐灌頂可以仿佛形容之歟！
佐景按夫麻疹以透凈為吉，內(nèi)伏為兇，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內(nèi)伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內(nèi)，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應(yīng)有之現(xiàn)象，惟此種身熱亦有一定之標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)低固不可，過(guò)高亦不佳。事實(shí)上過(guò)高者少，過(guò)低者多，故用藥宜偏于溫，萬(wàn)不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發(fā)之時(shí)，小兒身熱往往過(guò)度，與未發(fā)前成反比。不知身熱過(guò)重又妨痧毒之外透。此時(shí)熱迫肺部則喘急；熱蒸汗腺則汗出；熱灼心君則神昏；熱熏痰濁則干咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發(fā)百中，又豈平淡之藥所能望其項(xiàng)背哉?
疹病之兼喉病者，中醫(yī)謂之爛喉痧，西醫(yī)稱之曰猩紅熱。西醫(yī)治本病主先隔離，視為第一等急性傳染病。中醫(yī)治此，似無(wú)若此慌張。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰：喉痧當(dāng)以痧為本，以喉為標(biāo)，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不煩。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。
痧毒攻喉，則喉爛而為猩紅熱；痧毒襲肺，則呼吸急迫而為肺炎。余嘗治稔友摯甫之大公子發(fā)麻疹，用麻杏甘石湯加味而安。其疹頗稠，其證非輕，余坦然愈之，不以為意也。越日，二公子續(xù)發(fā)麻疹，治以同法。惟其性情較為強(qiáng)頑，不肯聽母言安睡被中，常自一床跳躍至他床。疹發(fā)已逾四曰，滿面悉紅，尚無(wú)回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾見鼻扇之證甚多，但從未有若是之劇者。當(dāng)其吸氣時(shí)，鼻葉自動(dòng)用力向里吸入，兩葉幾合而為一，又加肩動(dòng)以助之，呼氣之后，又如是吸氣，鼻葉直無(wú)寧時(shí)。使依西醫(yī)法診斯，此為麻疹并發(fā)急性肺炎無(wú)疑。時(shí)摯甫遠(yuǎn)客川中，嫂夫人倉(cāng)皇無(wú)主，余乃延虞師舜臣主診。先用開水送服琥珀抱龍丸一顆，以折其熱邪，續(xù)投湯藥，仍師麻杏甘石法，內(nèi)用麻黃納入蘆根莖中，兩頭扎好入煎，并加桑白皮以透肺熱。其夜，撫孩西肢，忽覺微微作冷，鼻扇略緩，面赤略淡，屬吉屬兇，孰能決之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即轉(zhuǎn)溫，顏面之疹倍稠于前，色加紅，鼻扇漸定，至是方敢云出險(xiǎn)。此又中醫(yī)能治急性肺炎之一例。至西醫(yī)謂肺炎乃麻疹之合并病，就醫(yī)師立場(chǎng)之利害言，我可從其說(shuō)；就醫(yī)學(xué)立場(chǎng)之真理言，我不能無(wú)疑。何者？彼患麻疹者倘能服藥合度，調(diào)護(hù)得法，即不致續(xù)發(fā)肺炎，抑亦何耶？
顧本湯之用卻又不限于喉痧及肺炎，凡屬肺熱生痰，因痰生喘者，本湯皆能治之，且已驗(yàn)之屢矣。然考之西醫(yī)說(shuō)，于肺病有急性慢性氣管支炎、肺炎、肺水腫種種名目。究其理，不外因細(xì)菌或塵埃之侵入而生炎灶，以致氣管支等部分分泌黏液，閉塞孔道，轉(zhuǎn)致呼吸窒塞，預(yù)后不良，與吾中醫(yī)說(shuō)謂肺津?yàn)闊嵫疲優(yōu)樘迪眩蚨德暼玟徴撸绯鲆晦H。使用麻黃、杏仁以開其肺氣；生石膏以清其熱；甘草以和其中，吾知其必可效也。
本湯條文曰：“發(fā)汗后（又曰下后），不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”云云。而惲鐵樵先生竟欲易之為無(wú)汗而喘、大熱者。不知麻黃湯證，由或未發(fā)熱進(jìn)為發(fā)熱，其證勢(shì)為由郁而發(fā)。麻杏甘石湯證，由身大熱轉(zhuǎn)為身無(wú)大熱，其證勢(shì)為由表入里（如邪由肺傳腦，則身熱更微矣）。惟其逐漸由表入里、由寒化熱，故無(wú)汗?jié)u轉(zhuǎn)為汗出，獨(dú)其喘則必不除。然后知“熱喘”二字實(shí)為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經(jīng)文煌煌，乃可憑私意以涂改之耶！
惲先生又曰：本湯可治白喉初起。此言殊可商。蓋真正之白喉忌表，當(dāng)以養(yǎng)陰解毒為主。或者惲先生之所謂白喉，實(shí)喉痧之誤。王潤(rùn)民先生曾暢發(fā)此義，茲不贅。