【醫(yī)家】吳鞠通
【出處】吳鞠通醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰水、喘、痹、右脈洪、痰飲、聚、脈洪大、暑濕、脈大、氣急、食后惡心、暑濕傷氣、四肢酸軟、痰飲喘咳、小便不利、脈洪數(shù)、脈洪滑、心下堅、小便赤、右脈大、腰脊痛、滑數(shù)、汗后、跗腫、脈小、肺寒、膽怯、陰痿、欲飲、痹痛、脈弦、脈洪、水飲、畏寒、胃反、誤補、氣喘、誤下、水停、食后、時復、濕熱、外風、少氣、燥、痰、痛、吐、郁、
【內(nèi)容】
趙 四十六歲 正月三十日



太陽痹則腰脊痛，或左或右，風勝則引也?；虼虿淮?，中焦流飲，上泛則喘，不泛則不喘也。切戒豬肉生冷。與一切補藥，周年可愈。六脈洪大已極，石膏用少，萬不見效，命且難保。

生石膏六兩 云苓皮五錢 白通草一錢
桂枝五錢 半夏五錢 黃柏炭二錢

杏仁五錢 小枳實二錢生苡仁五錢
防己四錢
煮三杯。三次服。四帖。


二月初二日 于前方加：
豬苓三錢 滑石一兩 小枳實三錢
四帖。

初七日 于前方去黃柏炭，加：
半夏五錢 桑枝三錢 石膏四兩

二十七日 減石膏止留一兩。

二十八日 石膏仍用四兩，因拜掃停藥六天。



二十九日 右脈洪大已減，石膏只用一兩。


三月一日 石膏每日用二兩。

十一日 石膏每日用一兩。因感燥氣，停藥五天。

十二日十三日 石膏每日用二兩。共服九帖。

十四日 石膏每日用三兩，停藥十天。


二十二至三十日四 月初一至初五日自淮安復至紹興，又診得洪大之脈，較前已減七八。然較之平脈，仍大而有力?，F(xiàn)在小便赤濁，陰痿，牙縫臭味復出。痹痛雖止，陽明太陽二經(jīng)濕熱未凈，太陰化氣未復。

十五日



生石膏四兩 杏仁四錢 云苓皮五錢
苡仁五錢 晚蠶砂三錢 海金砂五錢

滑石六錢 木通三錢
四帖。


十九日 脈漸退。減石膏至二兩，加：



姜夏五錢 廣皮三錢

二十至廿二日 每日用石膏一兩。


廿三至廿六日 每日用石膏二兩。


二十七日 小便不利。



杏泥四錢 云苓皮五錢 生苡仁五錢
海金砂五錢 木通三錢 飛滑石六錢

姜半夏五錢 陳皮三錢 生石膏四兩
四帖。


五月初一日 感風寒，服桂枝湯。



初四日 仍服前二十七日方。三帖。

內(nèi)飲招外風為病。

桂枝四錢 廣皮三錢 杏仁三錢
白芍二錢 枳實五錢 半夏五錢
炙甘草錢半 干姜一錢 防己三錢
煮三杯。先服一杯，即啜稀熱粥一碗，覆被令微汗即解，得汗后余藥不必啜粥。四帖。


十一日 前因風寒夾飲之故，用小青龍法?，F(xiàn)在風寒解而飲未除，脈復洪大。仍與大青龍與木防己湯合法，兼治飲與痹也。

桂枝六錢 杏仁四錢 防己四錢
半夏六錢 廣皮三錢 飛滑石六錢
云苓皮六錢 木通三錢 小枳實三錢
生石膏六兩
八帖。

十四日 其人本有痹癥痰飲，現(xiàn)在盛暑發(fā)泄，暑濕傷氣。故四肢酸軟少氣，口中膠膩欲嘔，與局方消暑丸意。



云苓塊一兩連皮 炙甘草三錢 姜夏六錢
鮮荷葉一張去蒂 姜汁每杯三匙
煮三杯。三次服。三帖。


十九至二十三日 停藥。



二十四日 仍服十一日方，至六月初七日止，共服十一帖。

六月初八日 停藥。

十八日 氣急欲喘，新感暑濕之故。于原方加：

廣皮二錢 枳實二錢
五帖。


二十二日

桂枝四錢 杏仁四錢 防己四錢
半夏六錢 廣皮三錢 枳實三錢
滑石六錢 云苓皮六錢 木通三錢
生石膏六兩
四帖。



二十七日 于原方減石膏三兩。加滑石六錢，共成一兩二錢。木通二錢，共成五錢。蠶砂三錢。
四帖。



六月二十九日 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。



蒼術(shù)三錢炒枯 桂枝三錢 藿香三錢
云苓皮六錢 半夏五錢 豬苓四錢
澤瀉四錢 姜汁每杯三匙
三帖。


七月初二日 飲食有難化之象，于原方去蒼術(shù)，加:
廣皮炭四錢 炒神曲三錢 益智仁二錢

小枳實三錢
通胃腑，醒脾陽。
二帖。


初七日 右脈洪數(shù)，六腑不和，食后惡心，二便不爽，暑濕所干之故。議通宣三焦。
生石膏三兩 廣皮三錢 滑石六錢
黃芩炭三錢 生姜三錢 益智仁三錢
姜半夏五錢 白蔻仁錢半 枳實三錢
茯苓皮六錢 生苡仁五錢
二帖。


初九日 加益智仁、枳實。
服一帖。


中焦停飲，晚食倒飽，是脾陽不伸之故。一以理脾陽立法。
姜半夏五錢 廣皮三錢 川椒炭八分
煨草果五分 云苓皮五錢 益智仁錢半
生苡仁五錢 白蔻仁錢半 小枳實二錢
煮三杯。三次服。二帖。

十七日 停飲兼痹，脈洪。向用石膏，無不見效。數(shù)日前因食后倒飽，脈不大，石膏已用近三十斤之多。轉(zhuǎn)用溫醒脾陽方法，絲毫不應(yīng)。水之蓄聚如故，跗踵不消，胃反不開。右脈復洪大有力，小便短。思天下無肺者無溺，肺寒者溺短，熱者溺亦短。仍用石膏涼肺胃。
生石膏四兩 廣皮五錢 杏仁六錢
半夏五錢 枳實五錢 云苓皮五錢
桂枝三錢 防己四錢 苡仁五錢
四帖。


廿一日 加云苓皮五錢，共成一兩。杉木皮五錢。減石膏二兩。

廿二至廿四日 石膏用四兩。


廿五至廿八日 石膏用二兩。
共服八帖。

二十九日 飲聚不行，小便已清，少時即便臭濁，六腑之不退可知。大藥已用不少，而猶然如是。病機之頑鈍，又可知矣。議暫用重劑。余有原案。
生石膏四兩 枳實五錢 杏仁八錢

飛滑石一兩先煎 防己三錢 半夏八錢
云苓皮八錢 廣皮四錢


八月初一日
海金砂八錢


初二日 加石膏二兩。



初七日 又加石膏二兩。



初十日 減廣皮四錢，枳實二錢。
以上共服七帖。

九月初四日 脈之洪大不減。加:
石膏二兩
至二十七日，共服二十帖。


服石膏至五十斤之多，而脈猶浮洪。千古未有如是之頑病，皆誤下傷正于前，誤補留邪于后之累。今日去補陽明藥，蓋陽明之脈大也。
生石膏八兩 杏仁一兩 云苓皮一兩
飛滑石二兩 防己五錢 小枳實五錢
木通三錢
煮四杯，四次服。專以苦淡行水。服一二帖再商。

初九日 生石膏四兩，共成十二兩。
九帖。


十三日 脈洪滑，痰飲未除，晨起微喘，足跗腫未消盡，余有原案。
生石膏八兩 云苓皮六錢 杏仁四錢
滑石一兩 葶藶子三錢 木通四錢
生苡仁六錢 半夏六錢


十五日 氣已不急，去葶藶。右脈仍浮洪，加石膏一倍，成一斤。
三帖。

十六日 氣急者得葶藶而止。右脈之洪大者,得石膏一斤大減。病減者減其制,但仍滑數(shù)，加行痰飲。
生石膏六兩 枳實三錢 杏仁四錢
云苓皮五錢 半夏一兩 香附五錢
廣皮四錢 旋覆花四錢包
二帖。



十八日 脈漸小。減：
石膏二兩
二帖。

二十日 脈洪數(shù)，加石膏八兩，成十二兩。
二帖。

二十二日 脈減。減石膏六兩，加：
葶藶一錢五分
二帖。


二十三日至二十五日 共服二帖。

脈之洪大者，得石膏一斤大減。病減者減其制。脈復洪大有力，再酌加其制。
生石膏十二兩 枳實五錢 杏仁四錢
云苓皮五錢 半夏一兩 香附五錢
廣皮四錢 旋覆花四錢包

二十九日 小便短，加：
滑石一兩

十月初一日 停藥三日。


初四日 氣喘。于原方加石膏四兩，共成一斤。杏仁四錢，共成八錢。廣皮二錢，共成六錢。加：
桂枝六錢 生姜四錢
五帖。

初二日 服妙應(yīng)丸二分六厘，大棗三枚。煎湯下。清晨服后。約二刻先從左脅作響，墜痛至少腹，便下綠水膠痰碗許。

初三日 服妙應(yīng)丸二分六厘，大棗二枚煎湯下。便痰水如前。湯藥未服。

妙應(yīng)丸方：
《金匱》謂凡病至其年月日時復發(fā)者，當下之。此癥痰飲兼痹，自正月服藥至十月，石膏將近百斤之多，雖無不見效，究未拔除病根。左脅間轆轆有聲，不時嘔咳，此水在肝也。《金匱》謂水在肝，十棗湯主之；又謂偏弦飲澥，又謂咳家之脈弦為有水，十棗湯主之；又謂咳家一百日，至一歲不死者，十棗湯主之。合而觀之，此癥當用十棗無疑。但十棗太峻，南人膽怯，未敢驟用。降用妙應(yīng)丸續(xù)續(xù)下之，庶無差忒也。
制甘遂五錢 白芥子五錢 制大戟五錢
神曲為丸，小梧子大。從三十丸明起得下痰水即止，停數(shù)日水不盡再服，以盡為度。初四至初七，共服五帖。


初八日
石膏一斤 飛滑石一兩 蘇子霜二錢
旋覆花四錢 云苓皮六錢 廣皮三錢

小枳實五錢 半夏一兩 杏仁八錢
三帖。


十一日 服妙應(yīng)丸三分。



十二日 脈仍洪大有力。
生石膏八兩 杏仁四錢 半夏六錢
云苓皮六錢 廣皮三錢 香附三錢
旋覆花四錢 苡仁六錢
一帖。

十三日

杏仁八錢 半夏一兩 廣皮四錢
云苓皮五錢 小枳實五錢 香附三錢
旋覆花四錢 滑石一兩 蘇子霜二錢
桂枝六錢 生石膏一斤


廿二至廿九日 去香附，加蘇子霜。
五帖。
服妙應(yīng)丸三分四厘，服之即下痰水。

十一月初四日 服妙應(yīng)丸三分八厘，下痰水如前。
右脈洪數(shù)，本有飲聚，小便不長。
生石膏一斤 苡仁六錢 云苓皮六錢
小枳實四錢 半夏六錢 杏泥六錢
飛滑石一兩 白通草二錢 蠶砂三錢
煮三杯。三次服。


初六日 服妙應(yīng)丸三分八厘，下痰水如前。
補十一日于前方加：
郁金三錢


十二日 于前方加：
廣皮三錢 石膏八兩

十三日 加：
枳實二錢 旋覆花四錢絹包

十四日加：
蘇子霜四錢
共服五帖。


十五日 服妙應(yīng)丸六分。自服丸藥，每次皆下痰水，惟此次未下，以服藥后即食粥故也。

二十三日 服妙應(yīng)丸六分，大便仍行痰水。

十一月十七日 痰飲喘咳，右脈洪，左關(guān)獨浮。與建金制木法。

生石膏八兩 青皮三錢 杏仁六錢
旋覆花四錢 蘇子霜三錢 香附四錢
半夏六錢
十八至二十六。共服五帖。


二十七日 洪大之脈已退，惟兩關(guān)獨浮，右大于左而兼實。木陷入土。與兩和肝胃，兼開膀胱，小便短而水易停故也。
半夏六錢蘇子霜三錢 香附三錢

白芍四錢酒炒 旋覆花三錢 滑石一兩
青皮二錢 云苓皮六錢 廣皮三錢



十二月初一日 數(shù)日不服石膏，右脈復洪數(shù)，左關(guān)之獨浮者，亦未十分清凈。與金木同治法。
生石膏六兩 半夏六錢 杏仁六錢
滑石一兩 香附四錢 旋覆花四錢
云苓皮六錢 枳實六錢
以后凡右脈大者。服此小即停止。


初三日 服妙應(yīng)丸六分，下痰水如前。
仍服初一日原方。
二帖。



初五日于初一日 方內(nèi)加桂枝五錢，廣皮四錢，至初九日止，以畏寒故也。

初十日 服妙應(yīng)丸八分，下痰水如前。

十一日 于前方去桂枝、廣皮，脈不肯小故也。服至十五日止。


十六日 服妙應(yīng)丸一錢。



丙戌正月十四日 《金匱》謂心下堅大如盤，水飲所作，枳術(shù)丸主之。茲雖不堅大而水停不去，病情相合。再脈洪大，洪大甚則喘發(fā)，最宜服石膏、杏仁。但石膏不可入丸方，議用橘半枳術(shù)丸，脈小時用開水下，脈大時暫用石膏湯送下，喘發(fā)加杏仁。脈復小，不用石膏。
鵝眼小枳實一斤 茅山蒼術(shù)一斤炒半枯 廣皮炭六兩
姜半夏十兩
神曲湯法丸梧子大。每服三錢,日三服。夏日間服消暑丸亦可。