【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】燥、陽(yáng)明燥結(jié)、不眠、溫病、舌干、津傷、大小便不利、氣郁化火、頭痛身痛、發(fā)熱惡寒、燥熱傷津、唇裂、惡熱、煩躁、脈實(shí)、內(nèi)熱、便結(jié)、傷寒、舌黃、苔老、下后、陰虛、臟燥、內(nèi)傷、狂、虛、
【內(nèi)容】
陽(yáng)明府證，燥熱傷津
外甥姜延俊于乙丑夏日赴清鄉(xiāng)之役，露臥感寒，八月內(nèi)，又兼口角，恒晝夜不眠，時(shí)而自語(yǔ)自哭如失性狀。一夜忽昏斃，蘇時(shí)自言遇一僵尸，吃人無(wú)厭，提之至某山，斷其下身，血流滿地，家人急以燈照，見(jiàn)面青唇縮，而汗尿一床矣。自是遂病寒，初現(xiàn)發(fā)熱惡寒頭痛身痛之三陽(yáng)經(jīng)癥，緩更傳臟，燒熱異常。余當(dāng)擬一醫(yī)案，述其病況之兇，療法之猛如下。診得六脈實(shí)大，其癥欲登高棄衣，煩躁不寧，時(shí)而欲坐井中，時(shí)而欲剖腹求死，狂妄胡語(yǔ)，張目不眠，大小便不利，身輕惡熱，惡聞人言，舌干黑燥裂，時(shí)索冷水?dāng)?shù)升不止，時(shí)而欲臥冷地，自言心內(nèi)如焚灼一般。諸如此種現(xiàn)象，純屬陽(yáng)明燥結(jié)，陽(yáng)亢陰枯，急宜養(yǎng)陰泄火，以救燃眉。其方用生地、玄參、二冬各二兩大黃三兩枳實(shí)二兩厚樸二兩芒硝一兩知母一兩石膏三兩滑石三兩桃仁一兩黃連、膽草、條芩各五錢(qián)，梔子、連翹各八錢(qián)車(chē)前、牛膝引。
連服二大劑，而病減半，后竟痊愈。
（《病案實(shí)錄》）
按：內(nèi)傷七情，氣郁化火，復(fù)感寒邪入里，傳入陽(yáng)明，兩陽(yáng)相結(jié)，燒熱異常，陽(yáng)明燥結(jié)已成，當(dāng)用承氣類(lèi)下之以通腑奪熱。《傷寒論》首創(chuàng)三承氣湯，以急下存陰，但未言及陰津已傷之治法，對(duì)此《溫病條辨》做了補(bǔ)充。《溫病條辨》云：“……若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。”又云：“其因陽(yáng)明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服。”可見(jiàn)素體陰虛或津液已枯者，當(dāng)用增水行舟之法。大小承氣湯治陽(yáng)明燥結(jié)，胃有津傷內(nèi)燥而便結(jié)之癥，與增液承氣湯的區(qū)別在于后者津傷更甚。從臨床表現(xiàn)來(lái)鑒別，后者應(yīng)見(jiàn)舌苔老黃，甚則黑有芒刺，齒槁唇裂，或下之不通，數(shù)下后應(yīng)下者。本例見(jiàn)舌干黑燥裂，索冷水?dāng)?shù)升不止，可見(jiàn)內(nèi)熱較盛，津液已傷，以增液承氣為妥。至于方中合用黃連、黃芩、膽草、梔子、連翹等似嫌累贅矣。且苦寒化燥傷津，于津枯者亦非相宜。