【醫(yī)家】陶節(jié)庵
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】衄、吐血、脈浮緊、傷寒、汗出、亡血、衄血、鼻衄、熱毒蘊結(jié)、感冒風(fēng)寒、風(fēng)寒表、唇焦、惡寒、發(fā)熱、內(nèi)熱、外感、目赤、郁、
【內(nèi)容】
一人傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯、茅花湯。治而反劇。陶切其脈，浮緊而數(shù)。曰：若不汗出，邪何由解？進(jìn)麻黃湯一服，汗出而愈。或曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可汗，而此用麻黃，何也？曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今緣當(dāng)汗不汗，熱毒蘊結(jié)而成吐血，當(dāng)分其津液，乃愈。故仲景又曰：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。蓋發(fā)其汗，則熱越而出，血自止也。
【俞震按】 吐血而用麻黃湯，復(fù)引經(jīng)文以申明其故，節(jié)庵可為仲景之功臣矣。經(jīng)文衄字向來只作鼻衄解。不知吐血為內(nèi)衄。仲景原不鑒定鼻衄也，自非節(jié)庵，活書都作死書讀耳。但麻黃湯雖為太陽經(jīng)正藥，然非其時，非其經(jīng)，非其人之質(zhì)足以當(dāng)之，鮮不為害，請勿輕試。懷抱奇述一醫(yī)者，素自矜負(fù)，秋月感寒，自以麻黃湯二劑飲之，目赤唇焦，裸體不顧，遂成壞證。一藥客感冒風(fēng)寒，用麻黃五錢服之，吐血不止而亡。此二證亦進(jìn)黃連解毒、犀角地黃湯解救之，終不挽回。大可駭也。（《古今醫(yī)案按》）
按：經(jīng)言衄家不可發(fā)汗，是指平素即易發(fā)生衄血之人雖患外感，不可發(fā)汗，因其內(nèi)熱重?故也。又言傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。此非衄家，乃當(dāng)汗不汗，失于解表，陽氣內(nèi)郁，無從散越，因致衄，故可從汗解。此證除脈浮緊外，當(dāng)有惡寒、發(fā)熱、不汗出等風(fēng)寒表實證在。否則，不可率爾用之。又仲景又言“衄乃愈”，如此則不可復(fù)發(fā)汗。若雖已衄血，而表實證仍在者，方可發(fā)汗?fàn)枴?br>