【醫(yī)家】余聽鴻
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】痛、虛、痰飲、喘咳、肝熱、陰虛、胸中痰飲、肝腎陰虧、纏綿日久、骨槽風、食積、喘促、喘嗽、咳喘、氣逆、痰積、外風、外感、咳嗽、痰、
【內(nèi)容】
一婦人三十余歲，氣血素虛，風挾痰飲，咳喘時發(fā)。始以肝氣入絡(luò)，流走肢體，或痛或愈；后有氣從左脅上竄頰車，引及項側(cè)，左頞角抽掣極痛，按之焮熱微腫，始皆疑體虛，外風引及風竄絡(luò)，骨槽風之見證也。初服清解祛風化痰、胸中痰飲氣逆咳嗽俱甚，若以二陳、芩、桂、術(shù)、甘、干姜、五味子等服之，喘咳可平，胸膈舒暢，而頰頤痛之更甚，纏綿日久。余曰：肝為風臟，膽為相火，少陽之脈絡(luò)，為水火升降之道路，陰分虛則肝熱，虛風上擾，故升之則痛，降則痛止。肝血少，木失涵養(yǎng)，木旺克土，脾失運化，飲食積蓄為停痰積飲，若顧此失彼，非其治也。當柔肝抑木，養(yǎng)榮健脾，治風先治血，血行風自熄之意，用人參、歸身、白蒺藜、潼沙菀、制首烏、阿膠、煅牡蠣、棗仁、白芍、廣皮、半夏、茯神、僵蠶、炙草、烏梅之類，服五十劑而愈。
【張山雷評】痰飲喘促，本有虛實兩候，實癥屬于肺家寒飲，則仲景所謂當以溫藥和之者也。其虛癥即是肝腎陰虧，陽不攝納，而氣沖上激，已非小青龍之姜、辛、味所可通治。此人先有氣行入絡(luò)，流走無定，則喘嗽已是肝腎氣升，內(nèi)風恣攏，早有端倪，其后之氣，自左脅上升，沖引頰車頸項，并及頞角，抽掣作痛，無一非肝膽木火不藏，隨經(jīng)肆虐，雖有微腫，豈是新風？況乎痛勢已熾，且有焮熱，肝陽化火，具有明征。陰虛陽越之疴，此胡可與外感寒飲作一例論者？所以先用祛風，則助其升騰而喘咳俱甚；再與溫藥，則痰飲雖減而肝陽益浮，痛勢更劇。余氏能知病由陰虛，肝熱化風上揚，藥用健脾滋腎，潛陽熄風主治，雖是探驪得珠，識得河法制于星宿之海，擒賊擒王手段，斷不可與彼見癥治癥，逐末忘本之流同日而語。正可知此人痰飲，其本在腎，與肺家寒飲蟠結(jié)者不同，否則首烏、阿膠，寧不助飲邪為患？抑且牡蠣、棗仁、烏梅之酸，獨不慮歛住肺邪，漫無出路耶？幾微疑似之間，假令辨癥不精，即是殺人利刃，此中精義，微乎微矣！（《古今醫(yī)案平議》）