【醫(yī)家】梁貽俊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹脹、中氣下陷、下痢赤白、水腫、糜爛、久病、濕熱、下痢、炎癥、身疲乏力、濕熱蘊(yùn)結(jié)、苔薄白、下墜感、脈弦滑、乏力、后重、結(jié)腸、久瀉、腸炎、舌暗、自愈、納少、積、濕、
【內(nèi)容】
李某，男，18歲。
初診：1997年7月8日。
主訴及病史：肛門下墜伴有黏液便半年。半年來感肛門下墜，每日黏液便6～ 7次，在外院查結(jié)腸鏡檢示“距肛門11cm，淺表黏膜水腫，慢性炎癥；距肛門5cm，直腸黏膜水腫，慢性炎癥，伴有腺體輕度增生”，診斷“直腸炎性隆起，直腸糜爛”。曾用中西藥物治療不效。
診查：現(xiàn)癥：肛門下墜，大便每日6～7次，糞便量少，便中帶有大量黏凍，赤白相間，納少，身疲乏力，腹脹。舌暗，苔薄白而膩，脈弦滑。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫腸間，傷及血絡(luò)而致下痢，久病中氣下陷。
治法：清利濕熱、理氣和血佐以益氣。
處方：葛根25g黃芩15g黃連10g木香15g檳榔15g厚樸15g當(dāng)歸10g赤芍20g白芍20g生甘草10g雞內(nèi)金10g山楂20g黃芪25g每日1劑，水煎服，早晚分服。
二診：服上方7劑后，腹脹、肛門下墜明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，乏力亦減輕，大便仍日6～7次，但糞質(zhì)增多，黏液略減少。繼以上方加大補(bǔ)氣升陽、止瀉消食化積之力，繼以上方改黃芪40g、葛根30g、山楂30g，繼服7劑。
處方：葛根30g黃芩15g黃連10g木香15g檳榔15g厚樸15g當(dāng)歸10g赤芍20g白芍20g生甘草10g雞內(nèi)金10g山楂30g黃芪40g每日1劑，水煎服，早晚分服。服上方7劑，大便減少至每日4～5次，腹脹消，食納好，精神佳。加入補(bǔ)腎溫陽之品，補(bǔ)骨脂10g、肉桂4g。服藥至8月26日，肛門下墜感消失，大便成形軟便，日1～2次，無黏液，納佳，精神好，體重亦增加，停藥去外地上學(xué)，此后家屬來訴，病無復(fù)發(fā)。
按語：該病例西醫(yī)診斷“直腸糜爛”，其臨床特點主要為肛門下墜，便中帶有赤白黏液，日6～7行，從中醫(yī)辨證分析：溫?zé)嶂皞澳c間血絡(luò)，而致下痢赤白。久病中氣下陷，故治療宜清利濕熱、佐以補(bǔ)氣升清，選用葛根芩連湯清熱化濕，套用香連九治下痢赤白。加檳榔、厚樸行氣化滯?！罢{(diào)氣則后重自除，理血則便膿自愈”，故在上方基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、赤白芍以理下痢之血；其病久必傷正氣，加之肛門墜脹示中陽之氣不升，故重用葛根、黃芪、肉桂升舉清陽之氣，病初以全方清補(bǔ)兼施，以清為主，以補(bǔ)為輔，病至恢復(fù)期，因其久瀉傷及脾腎之陽故加入補(bǔ)骨脂、肉桂而獲痊愈。