【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】出血、齒齦出血、關(guān)節(jié)痛、身熱、齒齦、中氣、虛、心悸氣短、皮膚搔癢、倦怠無力、脈浮弦、脈細(xì)軟、脈弦數(shù)、熱迫血、舌質(zhì)紅、苔薄黃、舌淡紅、汗出、發(fā)熱、痹痛、尿血、頭痛、外熱、郁熱、郁、衄、
【內(nèi)容】
上虛邪盛毒傷營血
盧××，女，52歲，教師。
患者素有關(guān)節(jié)痛病史，近一年來皮膚搔癢，搔抓后皮膚出現(xiàn)血斑，以后發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，于四肢及胸部為多。近3天來齒齦出血約2000毫升，晚間溢血更多。發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、尿血。用止血藥及維生素等，均未控制出血。
檢查：神識昏惑，齒齦溢血，四肢及胸部有散在出血點(diǎn)。化驗(yàn)：血色素9.8克%，紅細(xì)胞396萬/立方毫米，白細(xì)胞13500/立方毫米，血小板25740/立方毫米，出血時間15未止、凝血時間2分。脈浮弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。
證屬：毒熱郁營，熱迫血溢。
治宜：清熱解毒，涼血止血。
處方：銀花、大青葉、鮮茅根、藕節(jié)各24克連翹、大薊、小薊各15克丹皮12克鮮菖蒲、鮮佩蘭各9克黃連6克銀柴胡4.5克犀角粉1.5克（沖服）。
二診：前方連服2劑，汗出身熱漸退，齒齦出血減輕，神識清楚，脈弦數(shù)，是外熱已清，營分之郁熱尚未宣散，宜清營涼血止血。
處方：鮮茅根30克銀花、生地、藕節(jié)各24克丹皮、仙鶴草、龜板、茜草、大薊小薊各15克梔子、槐花、阿膠各9克黃連6克犀角粉1.5克（沖服）
三診：前方連服五付，身熱已退，齒齦已不出血，周身出血點(diǎn)已消失，無新出血點(diǎn)，精神及食欲已恢復(fù)。仍倦怠無力，有時心悸氣短。脈細(xì)軟，舌淡紅，是營分之熱已清，而中氣仍虛弱，改用健脾養(yǎng)陰止血法。
處方：鮮茅根24克生地、龜板各15克生山藥、烏賊骨、大薊、小薊各12克丹皮、白術(shù)、仙鶴草、茜草根各9克阿膠6克人參3克（沖服）
上方連服4劑，諸癥痊愈。血液檢查亦恢復(fù)正常。
（《邢錫波醫(yī)案選》）
按：宿疾痹痛日久，正氣已傷，復(fù)感外邪，邪熱過盛又進(jìn)一步損傷正氣，致使毒熱傷及營血，損傷絡(luò)脈，迫血妄行，則為斑為衄。治以清熱解毒、涼血止血。其涼血是主要方面，有如釜底抽薪，使邪熱清退，則絡(luò)脈不再受損，血液不再溢出。后期無新鮮出血，用健脾益氣法，補(bǔ)益中氣，使氣攝血，更配滋陰涼血，以鞏固療效。