【醫(yī)家】詹紅生
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】痛、頭暈、眩暈、氣虛血瘀、頭重腳輕、壓痛、肝腎不足、舌質紫暗、走路不穩(wěn)、項背強痛、周身乏力、脈細澀、苔薄白、納差、勞累、自汗、瘀、痹、淋、痙、
【內容】
王某，女，45歲，干部。2009年3月15日因“頸肩部疼痛、頭暈5個月”就診。
患者于5個月前因勞累之后出現(xiàn)頸肩部疼痛，轉側不利，頭暈，伴頭重腳輕，走路不穩(wěn)。癥狀的出現(xiàn)常與頭部活動、姿勢有關。頸椎CT三維重建顯示：①頸椎4～5，頸椎5～6椎間盤突出。②頸椎生理曲度變直。③頸椎退行性改變。在某醫(yī)院診斷為：頸椎病。給予血塞通、胞二磷膽堿、甲磺酸倍他司汀(敏使朗)等藥治療。療效欠佳，今來我院診治。現(xiàn)癥見：頸肩部疼痛，轉側不利，頭暈，頭重腳輕，頭部轉動時上述癥狀加重；并見自汗、周身乏力、納差。


體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，精神可。全身表淺淋巴結未觸及。心肺未見異常。肝脾肋下未觸及。頸部活動欠佳，向左轉時活動受限，頸椎6、頸椎7棘突下左旁開2cm處壓痛，左側肩井穴、肩貞穴有壓痛；霍夫曼征(－)，臂叢神經牽拉試驗(－)，椎間孔擠壓試驗(－)。舌質紫暗，苔薄白，脈細澀。
【診斷】中醫(yī)：眩暈（氣虛血瘀型）；西醫(yī)：椎動脈型頸椎病。


【治則與處方】補氣活血。處方：

黃芪60g，當歸15g，桃仁15g，紅花10g，川芎25g，地龍6g，赤芍15g，葛根30g，天麻15g，全蝎6g。7 劑。

〈二診〉頸肩部疼痛、頭暈有所減輕，效不更方。
繼續(xù)服上方14 劑。
【治療效果】頸肩部疼痛、頭暈消失。


【按語】頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。屬于中醫(yī)學的“痹證”、“眩暈”的范疇。病因多由于長期低頭工作，或因氣血、肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部項韌帶鈣化，椎間盤退化，骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄、神經根受壓而導致本病的發(fā)生。本案因氣虛血瘀，清竅失于榮養(yǎng)所致，方用補陽還五湯加味，重用黃芪，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁、地龍、全蝎活血通絡止痛；天麻息風止眩，為治眩暈的要藥，治其標；葛根治療項背強痛并引諸藥直入病所；諸藥合用，補益氣血，活血通絡，息風止痙，標本兼治，令氣血充盛，經脈暢通，清竅得榮而病愈。
（詹紅生醫(yī)案，李林整理）