【醫(yī)家】李壽山
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】積、頭暈、舌淡苔白膩、短氣、乏力、納差、舌淡苔薄白、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水停、水飲內(nèi)停、胸悶氣短、清陽(yáng)不升、肢體浮腫、心悸胸悶、脾失健運(yùn)、脈沉細(xì)、心悸、結(jié)核、水飲、腹水、浮腫、胸水、痰飲、脈緩、癌、濕、聚、
【內(nèi)容】
王某，男，60歲，退休工人。
初診：2002年10月10日。
主訴及病史：無(wú)誘因自覺(jué)心悸胸悶、短氣半年，伴頭暈，乏力，納差，夜難平臥，經(jīng)心臟×線片、心臟彩超檢查示大量心包積液，曾住院治療，抽心包積液示漏出液，未找到癌細(xì)胞、結(jié)核桿菌及狼瘡細(xì)胞，無(wú)胸水、腹水及肢體浮腫，查肝功能正常，白蛋白未見(jiàn)減低，查T(mén)_3、T_4、TSH均在正常范圍，曾給以利尿、補(bǔ)充白蛋白、激素、抽心包積液治療，療效不滿(mǎn)意，為此來(lái)診。
診查：舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。心臟聽(tīng)診：心率72次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及病理性雜音，肺（一），腹部無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。
辨證：心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。
治法：溫陽(yáng)化飲。
處方：熟附片3g炙桂枝15g炒白術(shù)15g云茯苓30g炙甘草3g鹿角霜10g紫丹參20g益母草15g白芥子9g水紅花子15g福澤瀉15g 7劑
二診：10月17日。服7劑后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)。足見(jiàn)中陽(yáng)來(lái)復(fù)，飲邪漸除，為善其后，去辛熱之附片繼服。
處方：云茯苓30g炙桂枝15g炒白術(shù)15g炙甘草3g鹿角霜10g紫丹參20g益母草15g白芥子9g水紅花子15g福澤瀉15g 14劑繼服14劑后，夜能平臥，胸悶氣短不明顯，頭暈消失，舌淡苔薄白，脈緩，復(fù)查彩超示少量心包積液。宗此方，2日1劑，至今未見(jiàn)心包積液增加。
按語(yǔ)：本證患者心腎之陽(yáng)不足，濕聚成飲，阻遏氣機(jī)，故短氣；清陽(yáng)不升，則頭暈，乏力；飲邪凌心，則心悸，夜難平臥；中陽(yáng)不振，脾失健運(yùn)，故納差；舌淡苔白膩亦為陽(yáng)虛水停之佐證。《金匱要略》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”、俾“離照當(dāng)空，則陰霾自散”，故擬苓桂術(shù)甘湯加味治之。附片、鹿角霜溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)；白術(shù)、茯苓、澤瀉淡滲利水；丹參、益母草、水紅花子活血利水；白芥子性善走散，能通經(jīng)絡(luò)、逐水飲；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。因飲為陰邪，其性重滯，病勢(shì)纏綿，須長(zhǎng)期服藥，二診方溫而不熱，利而不峻，標(biāo)本兼顧，正當(dāng)適宜。