【醫(yī)家】趙冠英
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腸鳴、泄瀉、腹瀉、頭暈心悸、脾腎陽(yáng)虛、苔薄白、中氣、腹脹、虛、中氣下陷、疲乏無(wú)力、面色萎黃、神疲乏力、倦怠無(wú)力、久治不愈、不思飲食、經(jīng)久不愈、舌邊齒痕、時(shí)輕時(shí)重、舌淡紅、舌質(zhì)淡、舌脈、脈細(xì)、脈濡、腎虛、倦怠、頭暈、畏寒、腹軟、乏力、壓痛、上午、濕、痛、
【內(nèi)容】
武某，女，35歲。
初診：1982年6月17日。
主訴及病史：腹瀉時(shí)輕時(shí)重，久治不愈兩年余。曾于門(mén)診診為“腸功能紊亂”。近月來(lái)病情加重，稍感臍周隱痛不適即瀉，瀉后舒適。每日晨起至上午10時(shí)腹瀉3～6次，多時(shí)一日十余次，大便稀帶少量黏液，伴腹脹腸鳴、不思飲食、疲乏無(wú)力、頭暈心悸。入院后給予黃連素、堿式碳酸鉍、0.5％普魯卡因保留灌腸等治療均無(wú)效，邀余診治。
診查：面色萎黃，怯寒倦怠，四末不溫。舌邊齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡軟乏力。腹軟，臍周輕度壓痛，腸鳴音活躍。化驗(yàn)檢查：大便常規(guī)及培養(yǎng)均為陰性。全胃腸道鋇餐透照未見(jiàn)異常。
辨證：脾腎陽(yáng)虛，中氣下陷。
治法：溫腎固澀，升陽(yáng)健脾。
處方：四神丸合補(bǔ)中益氣湯化裁。黨參15g白術(shù)15g熟附片9g茯苓15g山藥15g補(bǔ)骨脂9g升麻6g烏藥9g肉豆蔻6g五味子6g罌粟殼6g甘草6g 7劑
二診：服上方藥7劑，腹瀉減至每日兩三次，大便中黏液基本消失，畏寒漸輕。仍感倦怠無(wú)力，頭暈心悸，時(shí)有腹脹腸鳴。舌脈同前。此時(shí)腎陽(yáng)已有內(nèi)充之機(jī)，脾陽(yáng)亦始上升之象，再守上方繼續(xù)服藥。
三診：連進(jìn)上方藥14劑，大便轉(zhuǎn)為每日一行，惟尚溏薄，自覺(jué)頭暈神疲乏力，余癥皆消。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。又進(jìn)原方藥10劑，痊愈出院。
按語(yǔ)：《景岳全書(shū)》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”；“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主”。本例患者雖診為腸功能紊亂，但因?yàn)樾篂a經(jīng)久不愈，中氣漸虛而下陷，故瀉不易止，瀉不止則中氣愈虛。中陽(yáng)式微，寒從中生，陰寒下沉而傷及腎，脾腎陽(yáng)虛，或?yàn)槠⒛I虛瀉。因此選四神丸合補(bǔ)中益氣湯治之。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥健脾益氣；佐升麻以升清陽(yáng)；熟附片、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫補(bǔ)腎陽(yáng)；佐五味子、烏藥、罌粟殼澀腸固脫。綜上治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使腎氣足，開(kāi)合有權(quán)，并能溫煦中焦；健脾升陽(yáng)，使中陽(yáng)復(fù)，則水濕運(yùn)化，清濁攸分；再兼以固澀而泄瀉自止。正是溫補(bǔ)命門(mén)以生土，暖脾固腸以止瀉。