【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】泄瀉、發(fā)熱、虛、小便不利、大便泄瀉、氣虛、身熱、虛寒泄瀉、下焦虛寒、暑溫、惡心、腹疼、羸瘦、脈數(shù)、嘔吐、熱病、食少、外感、瀉火、虛熱、虛損、實(shí)熱、燥、痛、痢、
【內(nèi)容】
天津胡某某，年四十二歲，于孟秋得泄瀉兼灼熱病。
病因：其兄因痢病故，鋪中之事及為其兄殯葬之事，皆其一人經(jīng)理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄瀉周身發(fā)熱。
證候：一日夜瀉十四五次，將瀉時(shí)先腹疼，瀉后疼益甚，移時(shí)始愈，每過午一點(diǎn)鐘，即覺周身發(fā)熱，然不甚劇，夜間三點(diǎn)鐘后，又漸愈，其脈六部皆弱，兩尺尤甚。
診斷：按此證系下焦虛寒及胸中大氣虛損也。蓋下焦寒甚者，能迫下焦之元陽上浮，胸中大氣虛甚者，恒不能收攝，致衛(wèi)氣外浮，則元陽之上浮與衛(wèi)氣之外浮相并，即可使周身發(fā)熱。其發(fā)在過午者，因過午則下焦之陰寒益盛，而胸中大氣益虛也。胸中大氣乃上焦之陽氣，過午陰盛，是以大氣益虛。此本虛寒泄瀉之證，原不難治，而醫(yī)者因其過午身熱，皆不敢投以溫補(bǔ)，是以屢治不愈。擬治以大劑溫補(bǔ)之藥，并收斂其元陽歸其本源，則泄瀉止而灼熱亦愈矣。
處方：白術(shù)五錢，炒 熟懷地黃一兩 生懷山藥一兩 凈萸肉五錢 干姜三錢 烏附子三錢 生杭芍三錢 云苓片二錢 炙甘草三錢
共煎湯一大盅，溫服。
復(fù)診：服藥一劑，身熱即愈，服至三劑，泄瀉已愈強(qiáng)半，脈象亦較前有力，遂即原方略為加減俾再服之。
處方：白術(shù)六錢，炒 熟懷地黃一兩 生懷山藥一兩 凈萸肉五錢 龍眼肉五錢 干姜四錢 烏附子四錢 云苓片二錢 炙甘草三錢
效果：將藥連服十余劑，病遂全愈。
說明：大隊(duì)溫補(bǔ)藥中復(fù)用芍藥者，取其與附子并用，能收斂元陽歸根于陰，且能分利小便則泄瀉易愈也。至后方去芍藥者，因身已不熱元陽已歸其宅，且泄瀉已就愈，仍有茯苓以利其小便，無須再用芍藥也。
天津錢姓幼男，年四歲，于孟秋得溫?zé)峒嫘篂a，病久不愈。
病因：季夏感受暑溫，服藥失宜，熱留陽明之腑，久則灼耗胃陰，嗜涼且多嗜飲水，延至孟秋，上熱未清，而下焦又添泄瀉。
證候：形狀瘦弱已極，周身灼熱，飲食少許則惡心欲嘔吐。小便不利，大便一晝夜十余次，多系稀水，臥不能動(dòng)，哭泣無聲，脈數(shù)十至且無力四歲時(shí)，當(dāng)以七至為正脈。指紋現(xiàn)淡紅色，已透氣關(guān)。
診斷：此因外感之熱久留耗陰，氣化傷損，是以上焦發(fā)熱懶食，下焦小便不利而大便泄瀉也。宜治以滋陰、清熱、利小便兼固大便之劑。
處方：生懷山藥一兩，五錢 滑石一兩 生杭芍六錢 甘草三錢
煎湯一大盅，分?jǐn)?shù)次徐徐溫服下。
方解：此方即拙擬滋陰清燥湯也。原方先山藥是一兩，今用兩半者，因此幼童瘦弱已極，氣化太虛也。方中之義，山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實(shí)熱。芍藥與甘草同用，甘苦化合，味近人參，能補(bǔ)益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調(diào)脾胃以固大便，是以匯集而為一方也。
效果：將藥連服兩劑，熱退瀉止，小便亦利，可進(jìn)飲食，惟身體羸瘦不能遽復(fù)。俾用生懷山藥細(xì)末七八錢許，煮作粥，調(diào)以白糖，作點(diǎn)心服之。且每次送西藥百布圣一瓦，如此將養(yǎng)月余始胖壯。