【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】低熱、背冷、口干、熱未盡、舌淡紅苔薄白、陽虛、消瘦、畏寒、脈弱、腎虛、舌潤、肺虛有熱、脈細(xì)有力、肺陰不足、舌淡苔白、舌淡紅、肺結(jié)核、脈細(xì)弱、尺脈細(xì)、苔薄白、乏力、表虛、惡寒、脈細(xì)、舌淡、腰痛、舌紅、苔白、苔薄、納少、虛、
【內(nèi)容】
李某，男，４９歲
初診（１９７６年１１月９日）
原有肺結(jié)核史，現(xiàn)已鈣化。近二月來，持續(xù)低熱（３７．５～３８℃），四肢清冷，背時(shí)惡寒，夜煩出汗，軟弱消瘦，胃納一般，二便如常，脈細(xì)弱，舌淡紅，苔薄白。有表虛陽弱之象，姑先桂枝加附子湯。

桂枝４．５克 白芍９克 生姜３片
紅棗３枚 炙草４．５克 淡附片４．５克
白薇９克

青蒿９克 七劑后曾連服
二診（１１月２３日）
低熱不清，手足清冷，背仍畏寒，消瘦乏力，腰膝痠軟，脈弱，舌淡紅苔薄白。顯系少陰陽虛，茲擬溫腎和陽。
附片４．５克 仙茅９克 仙靈脾９克
當(dāng)歸９克 熟地１２克 肉桂２．４克
白芍６克黃精９克生姜２片七劑
三診（１２月４日）
低熱未平，腰痠，仍背冷，胃納一般，二便尚可，舌淡苔白，脈細(xì)尺弱。仍遵上法，溫補(bǔ)腎陽。
仙茅９克 仙靈脾９克 杜仲１２克
附片４．５克 山茱萸９克 川斷９克
鹿角片９克 杞子９克 肉桂２．４克
黃精１２克


七劑
四診（１２月１１日）
低熱已降，今３７．２℃，背冷稍減，手心出汗，舌潤苔白，尺脈細(xì)弱。方已合轍，原法加減。
上方去仙茅、川斷，加熟地１２克，淮山藥１２克，七劑。

五診（１２月１８日）
低熱尚有起伏，腰背冷痛初和，口干，納少，脈稍有力，舌潤苔薄。腎虛而有浮陽，法宜兼顧。
熟地１５克 淮山藥１２克 山萸６克
五味子３克 杜仲９克 烏梅６克
牡蠣２４克 附片３克 補(bǔ)骨脂９克
麥冬９克七劑
六診（１２月２５日）
神色較振，納和便調(diào)，低熱未盡，背冷已除，口干眠差，脈細(xì)有力，舌紅而潤。聯(lián)系體質(zhì)，茲擬肺腎同治。
北沙參９克 天麥冬各９克 熟地１５克
淮山藥１２克 山萸６克 五味子３克
杜仲９克 茯苓９克 補(bǔ)骨脂９克
白芍９克七劑
服后二日，低熱即平，且較穩(wěn)定，諸癥改善；嗣后仍以肺腎同治兼養(yǎng)胃氣，痊愈出院。
【按】本例的證治過程頗費(fèi)周折，大致可分三層而論。初診時(shí)其癥低熱肢涼，背冷夜汗，舌淡脈弱，故從衛(wèi)陽虛弱主治，予桂枝加附子湯，藥后似未見功。二診時(shí)細(xì)加觀察，其背部畏寒、腰膝痠軟，斷其腎虛火衰，遂與溫腎和陽法，直至五診，時(shí)近一月；藥宗右歸之意，以熟地、山萸肉、山藥、枸杞補(bǔ)腎益精；附子、肉桂、仙茅、仙靈脾溫助命門；鹿角、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂溫腎強(qiáng)腰；白芍、五味子、牡蠣、烏梅攝納浮陽，藥后神色轉(zhuǎn)佳，脈舌改善。其時(shí)低熱未盡，口干不止，聯(lián)系其原有病史，考慮到肺虛有熱，故采用養(yǎng)肺益腎之方，其熱即退。由此可見，其低熱持續(xù)不罷者，乃因腎陽式微、肺陰不足之浮火；惟謹(jǐn)守病機(jī)，“盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，始克全效。