【醫(yī)家】周次清
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心慌、氣短、勞累、脈沉細、疲乏無力、畏寒肢冷、苔薄白、頭暈、心悸、中氣虛寒、語聲低微、自汗、虛寒、舌淡苔薄白、面色萎黃、中氣虧虛、氣血不足、氣陰兩虛、舌質(zhì)淡紅、形體消瘦、四肢乏力、脘腹脹滿、舌質(zhì)紅、心動悸、脈結(jié)代、舌質(zhì)淡、氣虛、中氣、胸悶、痛、虛、
【內(nèi)容】
黃某，男，51歲。
初診：1984年10月28日。
主訴及病史：心悸5年，加重半年余。5年前因勞累過度發(fā)生心慌頭暈。在某省級醫(yī)院診斷為“冠狀動脈供血不足”、“多發(fā)性房性期前收縮”。口服心律平、心得安等藥曾一度好轉(zhuǎn)。但停藥后又復(fù)發(fā)，且日益加重。后改服中藥治療。先后服用炙甘草湯、養(yǎng)心湯等，效果不明顯。現(xiàn)感心慌氣短，活動后加重，勞累時尤甚；頭暈自汗，疲乏無力，納食欠佳，偶感心前區(qū)疼痛，畏寒肢冷；大便稀軟，每日一兩次。
診查：面色萎黃，形體消瘦，語聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細結(jié)。血壓128/83mmHg，心率58次／分，心律不整，早搏每分鐘10～16次。心電圖診斷：竇性心動過緩（56次／分），頻發(fā)性房性期前收縮伴有差異傳導(dǎo)。診斷：心律失常（頻發(fā)性房性期前收縮）。
辨證：中氣虧虛，氣血不足，乃中氣虛寒之“心悸”。
治法：益氣溫中。
處方：黃芪30g 黨參18g 桂枝6g 炙甘草9g 白芍15g 干姜6g 丹參18g 五味子9g水煎服，每日1劑。
二診：1984年11月5日。服藥6劑后，心慌氣短有所減輕；早搏較前減少，每分鐘8～10次。仍感疲乏無力，畏寒肢冷，大便稀軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細結(jié)。上方加仙靈脾12g，改桂枝為9g，繼服15劑。
三診：1984年11月21日。服藥后心慌氣短明顯減輕；期前收縮也明顯減少，每分鐘3～4次。仍感脘腹脹滿，納食欠佳，大便偏稀，四肢乏力。舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈沉細結(jié)。上方加補骨脂9g、砂仁6g。繼服12劑。
四診：1984年12月5日。上方連服15劑后，心慌氣短癥狀消失，早搏無，大便已成形。勞累后仍偶有胸悶。復(fù)查心電圖：大致正常。令其將上方配成丸藥，服用2個月，以鞏固療效。
按語：多發(fā)性房性期前收縮為臨床所常見。屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇。周老認為：本例早搏的發(fā)生，屬于中氣虛寒所致。患者有過度勞累耗傷中氣的致病史，且心慌氣短等癥狀及早搏的出現(xiàn)多在勞累時加重，安靜或休息時減輕。其臨床表現(xiàn)有心慌氣短、疲乏無力、語聲低微、頭暈自汗等氣虛癥狀，以及畏寒肢冷、大便稀軟等中陽不足的表現(xiàn)，舌淡苔薄白，脈沉細結(jié)亦為虛寒之征。治宜補氣溫中、宣通心陽。該患者之所以服用炙甘草湯、養(yǎng)心湯無效，其根本原因就在于炙甘草湯雖有益心氣、補心血、養(yǎng)心陰、通心陽之功，但主要適用于氣陰兩虛所致的心動悸、脈結(jié)代者。方中生地黃、麥冬、阿膠、麻仁等滋補陰血之品，有礙于脾陽的恢復(fù)，且陰柔滋補之品的寒涼之性更傷虛寒之中焦，故而無效。養(yǎng)心湯乃補益心氣、養(yǎng)心安神之方，雖能益氣但不能溫陽，所以療效欠佳。而黃芪建中湯，既有黃芪、黨參、炙甘草補氣，又有桂枝、干姜溫中通陽，更加五味子、白芍緩中虛、斂心神，甚切病機，所以能獲此良效。