【醫(yī)家】周筱齋
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、肥胖、痰濁、濕、眩暈、心悸、氣虛、吐、氣滯血瘀、心神不寧、痰濁阻絡(luò)、痰濁上蒙、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)郁滯、眩暈耳鳴、脈沉滑、舌苔膩、神清、欲飲、脾虛、口干、月經(jīng)、耳鳴、多痰、閉經(jīng)、燥、瘀、悸、
【內(nèi)容】
董某，女，38歲。
初診：1978年7月10日。
主訴及病史：五六載來形體逐漸肥胖，并伴眩暈、閉經(jīng)、漏乳等癥，至1976年底體重增至88kg，于1978年7月10日來診。
診查：見患者形體呈均勻性肥胖，眩暈耳鳴，步履不實(shí)，時(shí)欲傾跌，肢體重滯不利，手握不緊，心悸間作，咯吐多量白色稠粘細(xì)沫痰，痰出則神清氣爽，口干欲飲，月經(jīng)常延期或閉，舌苔膩，脈象沉滑。
辨證：證屬水谷成痰，痰凝氣滯血瘀。
治法：治擬運(yùn)脾燥濕化痰，執(zhí)中央以運(yùn)上下。
處方：炒蒼術(shù)6g炒白術(shù)6g法半夏9g陳皮6g茯苓15g黑豆皮9g生苡仁12g石菖蒲3g竹茹9g荷葉15g梗通草3g服藥17劑，形肥減，腹圍小，眩悸均輕，大便三四日一行；月汛后期旬日來潮，量較多，5天告盡；咯痰減而不已，質(zhì)稠粘；苔脈同前。擬初議增其制，參入活血通瘀。
處方：制半夏9g茯苓12g陳皮5g炒枳殼9g竹茹6g風(fēng)化硝（分沖）4g全瓜蔞12g大麻仁12g川貝母5g桃仁6g石菖蒲3g荷葉15g連投藥24劑，體重已降至76. 5kg，肢體靈活，兩手伸握自如，體力增加。又間斷服用上方藥30劑，最后來診，已無不適。
按語：本例肥胖患者，通過中藥治療，時(shí)經(jīng)5個月，服藥90余劑，體重由88kg降至76.5kg，自覺癥情亦基本消失，療效較為滿意。歷來方書大多認(rèn)為：肥人形盛氣虛，多濕多痰。說明肥胖的病理，氣虛（主要是脾虛）是本，痰濕是標(biāo)。聯(lián)系本例見癥分析，實(shí)屬一派痰濁標(biāo)實(shí)為主的現(xiàn)象，眩暈、耳鳴為痰濁上蒙，清陽不展；心悸是痰濁凌心，心神不寧；經(jīng)?？┩抡嘲滋担党鰟t神思爽利，是脾家痰濁于肺蒙心之征；肢體重滯、手脹，為痰濁阻絡(luò)所致；脈沉滑乃痰濁內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁滯之候。綜觀諸癥，俱屬因“痰”致病，故治療始終以化痰、祛痰為主要大法，以溫膽、導(dǎo)痰為主方，隨證配伍加減，并據(jù)“荷葉灰服之令人瘦劣”之說，取荷葉以消肥脂。