【醫(yī)家】于爾辛
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹水、肝硬化、肝硬化腹水、脾虛、脈濡滑、虛損、苔薄、尿黃、黃疸、肝炎、肝癌、濕、淋、
【內(nèi)容】
韓某，男，36歲。
初診：1989年3月30日。
主訴及病史：1972年患肝炎，近月來發(fā)現(xiàn)腹水，甲胎蛋白增高。
診查：一般情況尚可，鞏膜不黃，兩鎖骨上淋巴結(jié)未及，肝上界第五肋間，肋下一指余，劍下一指余；脾未及，腹水大量，AFP對(duì)流陰性，放免66mg/L，胸片未見異常，B超示肝硬化，肝功：堿性磷酸酶1.15μmo1?sˉ-1/L，Sbˉ1正常，Sb正常，黃疸指數(shù)正常，硫酸鋅濁度試驗(yàn)正常，凝血酶原正常。苔薄，舌質(zhì)不紅，脈濡滑。
辨證：脾虛不能行水，水濕留滯中焦。
治法：健脾利水。
處方：黨參15g白術(shù)10g茯苓皮30g八月札30g六曲10g炒谷麥芽各10g焦山楂15g川厚樸10g鱉甲30g石燕30g半枝蓮30g車前子30g地枯蘿30g大腹皮15g 14劑同時(shí)予干擾素及安體舒通等。
二診：腹水已不明顯，治療方法同上。
三診：腹水已消失，體檢同前，原方續(xù)進(jìn)。
四診：感肝區(qū)疼，尿黃。原方加茵陳30g、菟絲子10g。用上方加減至今，復(fù)查AFP在正常范圍，腹水不明顯；B超示肝硬化，無肝占位；全身情況好。
按語：本例系肝硬化。肝硬化多演變?yōu)楦伟??；颊叱踉\有甲胎蛋白升高，更宜密切觀察治療。經(jīng)中藥治療，雖3年來甲胎蛋白保持正常，但仍需長期隨訪，不可忽視。肝硬化易致腹水。治肝硬化腹水，各家方法不一，但無不遵循開鬼門、潔凈府、去苑陳莝諸法。自葛洪、羅天益諸家，莫不認(rèn)為腹水系虛損致病。據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，肝硬化腹水，其病機(jī)為脾虛不能運(yùn)水者十居其九，每以健脾藥雜以利水之品，其效頗著，而不以逐水為務(wù)。值得注意者，利水必先理氣，氣行水通，小便得暢，腹水得退。利水而不理氣，非其治也。