【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】脈散、痰、虛火上炎、陰陽離決、壅氣、陰脫、虛脫、亡陰、腎虧、氣虛、氣脫、汗出、虛、
【內(nèi)容】
水涸虛火上炎
再談脫癥。此系疾病之最后關(guān)頭，有陰脫、陽脫、陰陽俱脫之不同。清宮醫(yī)案中以亡陰者居多，故治法上亦偏于救陰。如：“宣統(tǒng)十四年九月十二日戌刻，張仲元、佟文斌請得端康皇貴太妃脈息兩寸見細(xì)，陽氣虛也；兩關(guān)雙弦，肝木乘土之象；兩尺洪大無力，系水涸虛火上炎之征。證勢如此，恐痰壅汗出，謹(jǐn)防虛脫，謹(jǐn)擬益氣化痰生脈之法調(diào)理。西洋參二錢（研），朱麥冬三錢，朱茯神三錢，五味子五分，大生地四錢，生杭芍三錢，川貝母三錢（研），青竹茹二錢，引用法半夏二錢。”端康此案乃病久真陰枯涸，陽無所斂，致逼虛陽外越，故其脈雖洪而無根。方中除化痰之品外，刻意滋陰救液，故其中生脈散之人參改用西洋參，加強生津益氣固陰之力。
研究清宮各朝帝后王公之臨終脈案；令人驚奇地發(fā)現(xiàn)，清宮御醫(yī)最賞用生脈散及其變方對瀕死者進行救治，尤在晚清，更是列為定規(guī)。如同治瀕死時之脈案載：“同治十三年十二月初五日申刻李德立、莊守和請得皇上六脈散微無根，系病久神氣消耗，偶因氣不運痰，厥閉脫敗，急用生脈散一帖竭力調(diào)治。高麗參五錢，麥冬五錢，五味子一錢炙，水煎溫服。”案中“六脈散絕無根”為陰涸陽竭之征，陰陽離決即在須臾。《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽予之正，陰為之主。”陰陽二者之中，救陰更勝于救陽。無怪當(dāng)日病榻旁，盡管翁同和“叱之曰：何不用回陽湯？而李德立曰：不能，只得用參麥散。”（《翁文忠公日記》）可見對陰陽俱亡瀕臨死亡者，宮中御醫(yī)早有定見，以益氣救陰之生脈散為不二法門。此外，光緒、慈禧、隆裕、瑾妃臨終時均選用生脈散及其加減方救治，確證此為瀕死時之急救措施。
（《上海中醫(yī)雜志》84，6:27）
按：經(jīng)云：“不治已病治未病。”肝木乘土，水涸火炎，以生脈散養(yǎng)陰益氣，以斂浮陽，本已甚妥，然慮其腎虧痰泛，上壅氣道，窒塞氣機，真氣脫散，于本病之時，預(yù)先防變，養(yǎng)陰益氣，佐以化痰，不致臨變慌張，誠為上工。