【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗選
【關(guān)鍵詞】痛、潰爛、寒濕、血栓閉塞性脈管炎、寒凝、腫脹、氣血兩虛、煩熱口渴、氣血兩虧、膿水淋漓、麻木、熱毒、濕熱、消毒、痹、郁、
【內(nèi)容】
陳某 男 32歲
1952年，左下肢開始怕冷發(fā)麻，有間歇性跛行。1954年左足趾及右足背顏色紫暗，右大趾潰爛，于某醫(yī)院作雙側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)，經(jīng)動脈造影確診為血栓閉塞性脈管炎。1955年接受組織療法治療。1956年右下肢紫暗疼痛，中趾潰爛，曾服中藥，癥情好轉(zhuǎn)。1961年，因碰傷右中趾，使?jié)€加劇，經(jīng)外地某醫(yī)院治療，服中藥200多劑，仍時輕時劇。1963年9月病情惡化，將右中趾切除，繼而延及次趾（又將次趾切除），而大趾則潰爛更甚，局部冷、麻、灼痛、壞死。查體：兩下肢肌肉萎縮，足背、趾色紫暗，右側(cè)更甚。大趾、次趾潰爛面各1.5厘米×1厘米。膿水稀薄特臭。足背動脈及腘動脈搏動均不能觸及，右膝兩側(cè)有微弱搏動。膿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌生長。治療：先以滋陰降火，和營通絡(luò)，以四妙勇安湯加味；外用含30%升丹的藥物。


3周后疼痛減。銅綠假單胞菌培養(yǎng)結(jié)果：陰性。膿水少。改服益氣養(yǎng)血之品。外用紅油膏。1月后痊愈。


【按】本病中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病與多種因素有關(guān)。嚴(yán)寒涉水，寒濕下受，致寒凝絡(luò)痹而血行不暢，陽氣不能下達(dá)，可發(fā)生本病。《素問·舉痛論篇》說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”但寒濕郁久，亦能轉(zhuǎn)化為熱，故始為寒凝，久則形成熱毒為患。治療可以分3型：寒濕型：病起患肢沉重、怕冷、麻木，應(yīng)和營溫陽通絡(luò)，宜桂枝加當(dāng)歸湯加減；若病程較久，皮膚冰冷、蒼白、形枯瘦，足趾、足背疼痛，應(yīng)溫經(jīng)散寒、和營通絡(luò)，兼補(bǔ)氣血，宜獨活寄生湯加減。濕熱型：一般用滋陰降火、和營解毒的方劑，宜四妙勇安湯加味；若有繼發(fā)感染，癥見煩熱口渴，局部腫脹、疼痛，膿水淋漓，氣味腥臭者，宜前法加入解毒之品，用《外科真銓》的顧步湯加減；若局部腫脹疼痛，腐爛紫黑，流水無膿，宜補(bǔ)益氣血、托里消腫，用托里消毒散加減。氣血兩虛型：日久潰口不斂，氣血兩虧，應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，用八珍湯或人參養(yǎng)營湯加減。