□本報記者 嚴少衛(wèi)□ 
       
       現(xiàn)在，87%的2型糖尿病患者沒有“三多一少”的消渴癥狀。面對這個人群，傳統(tǒng)的中醫(yī)療法難有用武之地。中醫(yī)專家仝小林對早期2型糖尿病純中醫(yī)治療進行了探索，認為不應拘泥于傳統(tǒng)的益氣養(yǎng)陰法，而應以開郁清熱為主——
       糖尿病，一直以來中醫(yī)對它的認識與消渴病等同。然而，隨著科技進步，中醫(yī)學界對糖尿病的內(nèi)涵認識已經(jīng)悄然改變。
       中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會主任委員、中國中醫(yī)科學院首席研究員、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長仝小林率領(lǐng)的科研小組，首次將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“脾癉”理論應用到糖尿病的中醫(yī)研究中。這項名為“開郁清熱法在2型糖尿病中的應用”的研究，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)治療糖尿病三消辨證的局限性，填補了2型糖尿病純中醫(yī)治療的空白，并于日前榮獲2009年度國家科學技術(shù)進步獎二等獎。
       2型糖尿病患者多數(shù)并不“消渴”
       此前，當糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、形體消瘦，且尿有甜味的“三多一少”典型癥狀時，中醫(yī)才會做出消渴病的診斷。
       仝小林率領(lǐng)的課題組通過臨床流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被現(xiàn)代醫(yī)學診斷為2型糖尿病的患者絕大多數(shù)沒有消渴病的“三多一少”癥狀，且多數(shù)人表現(xiàn)為肥胖。其中，無“三多一少”癥狀者占87%，肥胖、體重超重者占79%。
       對于傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)在消渴病與糖尿病認識上的差異，仝小林分析，現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的診斷是根據(jù)患者的血糖指標變化。當患者體內(nèi)血糖剛剛開始升高的時候，往往是處于糖尿病的早期，此時不少患者尚未出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，或剛剛出現(xiàn)這些癥狀時，體內(nèi)血糖就迅速被降糖藥控制，使機體沒有向“三多一少”方向進一步發(fā)展。“但古代受客觀條件限制，只有患者出現(xiàn)‘三多一少’的癥狀時，中醫(yī)才能明確消渴病的診斷，加以治療。”
       “此時重新審視并探索無典型‘三多一少’癥狀糖尿病患者的疾病歸屬，中醫(yī)病機、證候及治法便顯得非常必要。”仝小林認為，盡管對有典型“三多一少”癥狀的2型糖尿病，中醫(yī)的認識和治療已非常完備，但由于消渴病與糖尿病的內(nèi)涵不同, 使得中醫(yī)對糖尿病主體人群——早期2型糖尿病患者的認識存在不足，在治療上存在錯位，進而導致中醫(yī)藥治療糖尿病一直處于輔助地位。
       確立早期2型糖尿病中醫(yī)基本治法
       中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》已認識到糖尿病與過食肥甘厚味有密切的關(guān)系。該書關(guān)于脾癉的論述：“有病口甘者……名曰脾癉。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴。”“也就是說，消渴病患者多是由長期大量肥膩飲食引起的，這些患者一般首先表現(xiàn)為肥胖，其次是脾癉（也就是機體代謝紊亂），最后才發(fā)展成消渴。”
       仝小林認為，從疾病的發(fā)展過程看，早期2型糖尿病應屬脾癉范疇，核心病機則是中滿內(nèi)熱。他解釋，血糖升高的人體就像正在燒開的水鍋。水沸騰時，水蒸氣的蒸發(fā)相當于中醫(yī)的傷氣，鍋內(nèi)水量的減少為傷陰，但本質(zhì)還是緣于水鍋下不斷燃燒的火焰。因而，對早期2型糖尿病的治療，仝小林認為不應拘泥于一直以來的益氣養(yǎng)陰法，而應以開郁清熱為主，相當于“釜底抽薪”。
       他的這些觀點在臨床試驗中得到了驗證。在747名表現(xiàn)為肥胖的早期2型糖尿病患者中，有中滿內(nèi)熱證候者占73%，證實了早期2型糖尿病屬脾癉范疇。通過對2518個門診病例分析，發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣滯痰阻證為早期2型糖尿病常見證候。研究人員在補充和完善了早期2型糖尿病病機、證候的同時，確立了開郁清熱法為早期2型糖尿病基本治法。
       據(jù)介紹，目前，開郁清熱法治療2型糖尿病，已經(jīng)被列入指導和規(guī)范中醫(yī)防治糖尿病的綱領(lǐng)性文本《糖尿病中醫(yī)防治指南》之中。
       用“金指標”評價中醫(yī)治療效果
       “眾所周知，控制血糖是治療糖尿病的基礎(chǔ)。但由于純中藥降糖效果不夠理想，中醫(yī)藥只能處于降糖的輔助地位。”仝小林說，這就給中醫(yī)藥界提出了一個課題：中醫(yī)藥有沒有可能突破降糖這一難題？能否在重大疾病的主流治療上對世界醫(yī)學的進步和發(fā)展有所貢獻？
       “中醫(yī)要想在現(xiàn)代疾病的診療中發(fā)揮主導作用，就必須重視西方醫(yī)學的科學檢驗體系，在臨床治療上重視改善癥狀的同時，不應忽視醫(yī)學檢驗的指標。”對此，仝小林帶領(lǐng)研究人員首次在國內(nèi)分別以安慰劑和二甲雙胍為對照組，以國際“金指標”——糖化血紅蛋白為主要療效指標，開展了前瞻性、多中心、隨機對照的中醫(yī)治療研究。
       經(jīng)過20多年的臨床實踐，開郁清熱法指導下的糖敏靈丸治療早期2型糖尿病（肝胃郁熱證），選擇210名初發(fā)患者，采用安慰劑對照的12周治療，發(fā)現(xiàn)糖敏靈組降低肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白1.18%，安慰劑組降低0.33%；糖敏靈丸治療組既改善了中醫(yī)癥狀、證候，也明顯降低了空腹及餐后的血糖。
       開郁清熱法指導下的清熱降濁方治療肥胖2型糖尿病（胃腸實熱證）的研究，選擇了250名初治患者，采用二甲雙胍對照的12周治療。結(jié)果顯示，清熱降濁方降低空腹血糖1.23、餐后2小時血糖4.55，效果與二甲雙胍相當；在改善患者血脂，降低甘油三酯以及不良反應發(fā)生率等方面，均優(yōu)于二甲雙胍。 
       中醫(yī)防治糖尿病有三優(yōu)勢
       近20年來，仝小林率領(lǐng)的課題組累計治療2型糖尿病患者逾30萬人次，培養(yǎng)專科醫(yī)生400余名。僅2009年，廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科年門診量就接近9萬人次，在北京地區(qū)名列前茅。
       中醫(yī)藥防治糖尿病到底有哪些優(yōu)勢？仝小林認為，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為糖尿病之前的預防、降糖以及減少并發(fā)癥三方面。
       對糖尿病的前期預防，仝小林表示，目前西醫(yī)在這方面并沒有特別有效的藥物。治療時，西醫(yī)大多是用治療糖尿病的藥物進行糖尿病預防的前期干預。在這方面，仝小林等人承擔的“十一五”課題有望拿出循證醫(yī)學的證據(jù)，來回答中醫(yī)藥對糖尿病的前期作用。
       “原先中醫(yī)治療糖尿病時降糖作用十分有限，但我們課題組現(xiàn)在對初發(fā)糖尿病的患者已經(jīng)可以做到純中藥降糖治療。”仝小林說，只有在治療3個月后，純中藥療效不理想的少部分病人，才會配合使用西藥。 
       在減少糖尿病并發(fā)癥方面，仝小林說，中醫(yī)治療一周可以止住糖尿病重癥患者的胃癱。對重癥末梢神經(jīng)痛，中醫(yī)治療一個月可以明顯止痛。同時，中醫(yī)對糖尿病腎病3期、4期，糖尿病腎衰氮質(zhì)血癥階段的治療均有較明顯的療效。“這些基本都是西醫(yī)難以解決的問題。”