□ 張正杰 李鄭生　河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)大師李振華傳承工作室
       蕁麻疹是由皮膚黏膜小血管擴張和通透性增加而導致的一種局限性水腫反應。近年來由于空調(diào)的普及，夏季的發(fā)病率有明顯的增加。臨床以皮膚突然出現(xiàn)扁平丘疹，劇癢，發(fā)無定處，時起時消，愈抓愈癢，消退后不留痕跡為主癥。西藥用抗組胺、激素類藥物治療，近期療效肯定，停藥則易復發(fā)，常多年不愈。
       蕁麻疹屬中醫(yī)學“癮疹”、“風疹”范疇，《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相搏，則起風瘙癮疹。”本病的發(fā)病原因和發(fā)病機制復雜，歷代各家的認識不同，總之與先天體質(zhì)、飲食、情緒、外感等等有關。筆者侍診國醫(yī)大師李振華多年，現(xiàn)將其治療蕁麻疹的學術思想總結如下。
       李振華認為蕁麻疹的發(fā)病與個體的易感有關，急性發(fā)作主要是由于素體脾虛，或腸胃濕熱，濕留皮膚，復感風邪。濕與風結合，風的特點善行而數(shù)變，所以發(fā)病突然。感受風寒還是風熱，從疹塊的色澤以及伴隨的癥狀不難鑒別。治療時濕是關鍵，濕性黏滯，濕為陰邪易阻滯氣機，病多纏綿難愈，導致氣血瘀滯，所以治療時應加活血的當歸、川芎、赤芍。慢性蕁麻疹為氣血不足，衛(wèi)外不固，復感風邪而發(fā)病。外邪侵襲首先侵犯皮毛，久病則致肺氣虛，皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不固。脾主肌肉，運化水濕，脾虛失運，水濕運化失常，濕邪停滯，導致蕁麻疹纏綿難愈，反復發(fā)作。總之，治療本病要處理好祛濕、活血、祛風的治療方法。
       分型論治
       外感風寒 癥見皮膚突然出現(xiàn)瘙癢，很快發(fā)生疹塊，愈抓愈癢，全身泛發(fā)粉白色或蒼白色風團樣扁平丘疹，遇風遇冷加劇，得暖可緩解。舌苔薄白或微膩，脈象濡緩。治宜活血祛風，燥濕透表。方用李老自擬解表消疹湯：當歸10克，川芎10克，赤芍15克，羌活10克，荊芥8克，防風6克，地膚子15克，蒼術10克，白鮮皮12克，甘草6克。
       外感風熱 癥見全身或暴露的部位出現(xiàn)風團樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇熱加劇，遇冷減輕。舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。治宜活血祛風，清熱祛濕。方用李老自擬透表消疹湯：當歸10克，川芎10克，赤芍15克，荊芥8克，薄荷10克，地膚子15克，白鮮皮15克，地骨皮15克，浮萍24克，菊花12克，甘草3克。
       腸胃濕熱 癥見除皮膚突然出現(xiàn)疹塊瘙癢，時起時消等癥狀外，發(fā)作時還伴有消化道癥狀，納差，腹脹，腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐，全身乏力。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。治宜活血祛風，健脾燥濕。方用燥濕消疹湯：當歸10克，川芎10克，赤芍12克，荊芥8克，防風8克，地膚子15克，蒼術10克，黃柏10克，廣木香6克，甘草3克。大便秘結者加大黃10克；大便溏泄者加炒薏苡仁30克，澤瀉12克。
       氣血虛弱 癥見全身反復出現(xiàn)淡紅色風團，多年不愈，遇風、遇冷即發(fā)，或在勞累后發(fā)作。同時伴有全身乏力，心慌氣短等癥狀。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象細弱。治宜補氣健脾，活血祛風。方用補氣消疹湯：黃芪30克，黨參15克，白術10克，茯苓15克，當歸10克，川芎10克，赤芍12克，羌活10克，防風4克，地膚子15，甘草3克。