□劉愛民
        名醫(yī)堂
            尋常型銀屑病是一種常見的炎癥性皮膚病，且反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈。中醫(yī)治療這種病目前多從血論治，血熱證、血燥證、血瘀證是公認(rèn)的辨證分型。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些反復(fù)發(fā)作的患者，用涼血解毒等常用方法治療，效果并不好。筆者根據(jù)這些患者的病情，總結(jié)出3種新證候，用溫法、散法治療，取得了良好的療效。
       寒包火證
       可解釋銀屑病發(fā)病的季節(jié)性規(guī)律
       銀屑病的發(fā)病因素復(fù)雜，但是大部分患者在秋季、冬季發(fā)病或病情加重。1984年，我國一項(xiàng)銀屑病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病的患病率北方高于南方，原因主要是北方日照少，天氣寒冷。臨床上，部分患者雖然有舌質(zhì)紅等血熱征象，但是服用大劑量涼血解毒或清熱解毒除濕類方藥無效，而且表現(xiàn)為冬季發(fā)病或病情加重。這類患者平素內(nèi)有蘊(yùn)熱，再加上季節(jié)變化，外界由熱變冷，寒氣籠罩人體，令人體毛竅由宣暢轉(zhuǎn)為閉阻，內(nèi)熱不得發(fā)散，更加熾盛，外發(fā)肌膚，表現(xiàn)為紅斑、脫屑、干燥。這是患者到秋季、冬季發(fā)作或病情加重的病因病機(jī)。治療時(shí)，我們除了清熱還應(yīng)開竅宣寒，就像要打開一間有燃燒著的火爐的密閉房間的窗戶一樣，通風(fēng)散熱。
       這一類型的患者有舌紅、苔黃或白、脈無虛象的癥狀。治療時(shí)，我們?nèi)绻麊渭兦鍩釠鲅鶗?huì)形成外寒更甚而內(nèi)熱難解，應(yīng)以辛溫散寒、清熱涼血的療法治療，方藥用麻防犀角地黃湯。
       筆者曾用此思路治療一位全身出鱗屑性紅斑伴瘙癢７年的患者。該患者的皮疹冬重夏輕，藥用炙麻黃、防風(fēng)、水牛角、紫草、梔子、土茯苓、赤芍藥、牡丹皮、生地黃、蜈蚣，共7劑。服藥后，該患者皮損明顯減輕，瘙癢亦減；又服用20劑后，皮損大部分消退。
       陽虛外寒證
       頑固性銀屑病患者多伴有虛證
       筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，久治不愈的銀屑病患者，多伴有虛證，或虛實(shí)夾雜。醫(yī)者要搞清楚虛實(shí)態(tài)勢。正氣特別虛的患者要大補(bǔ)，然后加上祛邪的藥；不太虛的患者，稍微扶一下正就可以了。
       有的患者久服清熱涼血之劑不見效，反而導(dǎo)致腸胃不適，冬天皮損加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮損淡紅或紅，舌淡白而胖，脈弱。個(gè)別舌紅的患者，有怕冷的主觀證候，同樣有陽虛。治療時(shí)，醫(yī)者還要考慮患者的主觀感受。
       熱和寒之所以共存，就是因?yàn)殛柼搶?dǎo)致了外寒入侵。治當(dāng)溫陽散寒，用麻黃附子細(xì)辛湯加味。熱比較輕的情況下，不用附子也可以，直接用麻黃附子細(xì)辛湯就可以讓病好起來。熱相對(duì)較重，就要在麻黃附子細(xì)辛湯的基礎(chǔ)上加涼血的藥。
       筆者曾治療一個(gè)29歲的女性患者，全身出現(xiàn)鱗屑性紅斑4個(gè)月，輕度瘙癢，伴納差、腹脹、便溏、月經(jīng)周期短、畏寒怕冷癥狀。方藥用炙麻黃、制附子、桂枝、生黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、茯苓、砂仁、當(dāng)歸、赤芍藥、蜈蚣、甘草。服藥７劑后，該患者皮損大部分消退，仍有納差、腹脹、便溏癥狀，去甘草、當(dāng)歸，加炒山藥、梔子、厚樸，又服藥半個(gè)月，皮損徹底消退。
       肝經(jīng)郁熱證
       遇到“脾氣不好”的患者要注意疏肝
       這一類型的患者有典型的鱗屑性紅斑皮損，屢用清熱涼血、除濕解毒之劑，全然無效，有舌紅苔黃、心煩氣躁、脈沉弦或弦癥狀。治當(dāng)疏肝解郁、清熱涼血，方藥用丹梔逍遙散加減。這一類型的患者是以典型的肝經(jīng)郁熱為表現(xiàn)的。
       筆者曾遇到一個(gè)25歲的患者，全身反復(fù)出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴瘙癢兩年，加重５個(gè)月，頭皮出現(xiàn)大片紅斑、脫屑、瘙癢，舌紅，苔薄白膩，脈右弱。筆者想到患者心浮氣躁、瘙癢劇烈、心煩多夢等，結(jié)合其舌象、脈象，辨證為久病肝郁，郁熱作祟。方用丹梔逍遙散加減，藥用牡丹皮、梔子、柴胡、白芍藥、紫草、薄荷、防風(fēng)、雞血藤、紅藤、土茯苓、甘草。服藥15劑后，該患者皮損明顯消退，紅斑轉(zhuǎn)淡，接近消失，不再瘙癢，左脈已不弦。效不更方，上方去雞血藤，加墨旱蓮、赤芍藥，又服用15劑，皮損消退。
       這種證型的患者，以勞心費(fèi)神、脾氣不好為多見，皮損多沿著少陽經(jīng)循行路線分布，多數(shù)伴有瘙癢癥狀。
       （作者為河南省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，文章由本報(bào)記者張曉華整理）