百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的呼吸道傳染病。中醫(yī)稱頓咳、頓嗆、疫咳等。病程可達(dá)2～3個月以上。
       百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的呼吸道傳染病。中醫(yī)稱頓咳、頓嗆、疫咳等。病程可達(dá)2～3個月以上。“最難速愈，必待百日后可痊”（明·沈時譽《治驗·頓嗽》）。
       其感在肺 其病在肝
       百日咳系感受時邪為患，雖肺先受邪而證多系肝。首先從發(fā)病季節(jié)看，百日咳多在春季三、四月發(fā)病。《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……五臟各以其時受病，非其時各傳以與之……乘春則肝先受之。”發(fā)病季節(jié)正應(yīng)肝氣。其臨床見癥頗具特點，百日咳初感，始見微熱惡風(fēng)，咳嗽流涕，繼則咳嗽加劇，“從少腹下逆上而咳，連咳數(shù)十聲，少住又作，甚或咳發(fā)必嘔，牽制兩脅”（《本草綱目拾遺》）；陣咳發(fā)作時，兩手握拳隨咳而攣動不止，弓背彎腰，滿面紅赤，頸脈怒張，涕淚交迸，嘔吐痰涎、胃內(nèi)容物與膽汁，最后發(fā)出一雞鳴樣回吼聲，其咳方暫止，甚者抽風(fēng)昏厥，窒息氣閉。“咳之至久，面目浮腫，或目如拳傷，或咳血，或鼻衄”（《治驗·頓嗽》）。陣咳之后身疲無力，蹲之久不能立，較大兒童自訴脅腹作痛。
       握拳攣動、弓背彎腰、抽風(fēng)昏厥皆屬風(fēng)動之狀，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》）。“肝氣通于目”（《靈樞·脈度》），“肝藏血”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），肝氣上迫，肝液上涌則為淚；肝血上逆則面赤而頸脈怒張；肝火傷及目絡(luò)則目睛充血；肝火灼傷肺絡(luò)則咯血、鼻衄；咳引兩脅作痛為肝咳之征。《素問·咳論》曰：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛……肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。”肝氣犯胃，胃氣上逆則為嘔，肝病及膽則嘔吐膽汁。百日咳發(fā)作的另一個特點是，午后至半夜為重，半夜后至午前發(fā)作明顯減少，這與《素問·臟氣法時論》：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”相符。百日咳多在三、四月起病，而痊愈則多在六、七月，這也與“病在肝，愈于夏”（《素問·臟氣法時論》）相一致。以上可以看出百日咳與肝密切相關(guān)。
       木火刑金 風(fēng)痰相搏
       肺屬金居于上焦，為陽中之陰臟，而主肅降；肝屬木位于下焦，為陰中之陽臟。“肝足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽，上貫膈……連目系……其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”（《靈樞·經(jīng)脈》）。肝氣升發(fā)而主疏泄，在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄，肺氣的肅降正常也有助于肝氣的條達(dá)。在病理上則相互影響，若肝郁化火，循經(jīng)上行，灼傷肺絡(luò)，則可出現(xiàn)脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）之證；反之，肺失肅降，燥熱下行，亦可影響到肝，則肝失條達(dá)，在咳嗽的同時而見胸脅脹滿引痛、頭暈頭痛、面紅目赤等。王肯堂曰：“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血，甚者七竅出血”（《證治準(zhǔn)繩》）。小兒肝常有余，患病極易化火生風(fēng)，頓咳初感在肺，繼則化熱化燥，引動有余之肝火，肝火循經(jīng)犯肺，火灼肺金，煉液成痰；肝熱則生風(fēng)，風(fēng)痰相搏，痰阻氣機，氣機不利，則痙咳劇作。陣咳之后，痰與膽汁嘔出，則肝火得泄，氣機暫暢，故咳休止。肝火再逆，風(fēng)痰再動，則痙咳再作，這就形成了百日咳之典型見癥。這一病機概括為：木火刑金，風(fēng)痰相搏；其咳在肺，其制在肝。
       治從肝論 鎮(zhèn)肝止咳
       “治病必求于本”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。本病初感，其治法與風(fēng)邪犯肺同，所謂“時醫(yī)到此，束手無策”（《治驗·頓嗽》），是指痙攣性咳嗽而言。對于百日咳痙咳期的治療，在前人的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的上述理論見解和臨床體會，提出了“鎮(zhèn)肝止咳”的治法，創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝止咳湯一方：柴胡6克，生白芍10克，代赭石10克，青黛1克，炒僵蠶6克，膽南星3克，甘草3克。為3～5歲用量，可隨年齡增減。日1劑，水煎，分2～3次服。
       方中柴胡疏肝以散肝熱；白芍平肝緩急；赭石重鎮(zhèn)肝逆；青黛清瀉肝火；僵蠶為治風(fēng)痰之圣藥，化痰息風(fēng)止痙；膽南星清熱化痰；甘草瀉火以調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清肝瀉火，平肝降逆，化痰息風(fēng)，鎮(zhèn)肝止咳之效。熱重者，加黃芩；嘔吐者，加姜半夏；目睛充血者，加黑山梔、赤芍、丹皮；鼻衄、咯血者，加白茅根；咳久而出現(xiàn)陰虛者，加沙參、麥冬；面目浮腫而出現(xiàn)脾虛者，加白術(shù)、茯苓。