對(duì)于風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)代中醫(yī)多按其臨床表現(xiàn)，歸屬于“心悸”、“水腫”等范疇。根據(jù)風(fēng)濕性心臟病的病理特征和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病屬中醫(yī)“心痹”，是邪氣內(nèi)伏所致。
       對(duì)于風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)代中醫(yī)多按其臨床表現(xiàn)，歸屬于“心悸”、“水腫”等范疇。根據(jù)風(fēng)濕性心臟病的病理特征和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病屬中醫(yī)“心痹”，是邪氣內(nèi)伏所致。本病在發(fā)病之初，主要是關(guān)節(jié)發(fā)生病理變化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限，是風(fēng)濕熱邪毒乘虛而入，留滯關(guān)節(jié)、肌肉所致。若邪氣雍盛或正氣虛弱，或反復(fù)感受邪氣，則邪氣留而不去，內(nèi)入壅塞經(jīng)脈，則經(jīng)脈中的血與津液運(yùn)行不利，血滯為瘀，津液停聚，濕從內(nèi)生，聚久則又成痰，痰濕瘀與邪氣搏結(jié)，循脈內(nèi)舍于心。邪氣與痰瘀，伏著心內(nèi)，從而導(dǎo)致心瓣膜受損。心主血脈，心受損則心氣虛弱而血脈鼓動(dòng)無力，運(yùn)行不暢，血脈瘀滯，從而心悸怔忡。心與肺以脈相連，心脈瘀滯則肺失宣肅而咳嗽、氣喘。津血相關(guān)，血不利則津停為水飲。瘀血、水飲內(nèi)潴，一則留滯心內(nèi)，壅塞心臟，則心臟擴(kuò)大；二則內(nèi)竄臟腑，外溢肌膚，則心下臟腑腫脹、肌膚水腫。
       心主一身血脈，諸臟腑皆需心行血以養(yǎng)，心脈瘀滯則諸臟腑失養(yǎng)而功能衰退，是為虛。臟腑虛弱則氣化不足，血脈運(yùn)行無力，津液內(nèi)停，瘀水互結(jié)，加重病情。如此形成惡性循環(huán)，最后心氣衰竭和諸臟腑衰竭，出現(xiàn)心衰和厥證，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、面色與爪甲無華、脈微欲絕。
       還認(rèn)為由于本病是邪氣內(nèi)伏所致，同時(shí)正氣已虛而極易感受外邪，故常可反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等。
       對(duì)于該病的治療，以益心活血透邪為原則。益心以扶正，正能勝邪，正氣足則邪易去。扶正要辨陰陽氣血，選擇有改善心功能的藥物，陽虛常用附子、桂枝、鹿銜草，氣虛常用人參、黃芪、白術(shù)，陰虛常用麥冬、當(dāng)歸、玉竹、沙參，血虛常用雞血藤。透邪既要散祛外邪，又要化內(nèi)濕，邪去則正安。祛邪化濕常用薏苡仁、蒼術(shù)、防己、秦艽、茯苓。因心主血脈，心病必然血脈不和，運(yùn)行不暢，內(nèi)聚心中，活血既能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血脈循環(huán)，又能防止痰濕內(nèi)生，阻斷惡性循環(huán)，防止病情加重，常用川芎、生山楂、丹參、牛膝。臨床常按痹發(fā)期、心損期、心衰期、心厥期辨證施治。
       　　分期辨治風(fēng)濕性心臟病
       痹發(fā)期：本期是風(fēng)濕熱活動(dòng)期，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變和心瓣膜炎癥。治療以除濕透邪，佐以護(hù)心為主。臨床常分濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、正虛邪戀論治。
       1、濕熱阻絡(luò)
       證見發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，心悸，胸悶，口渴不欲飲，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱化濕、宣痹活絡(luò)為法。方藥用白虎加桂枝湯合四妙丸加減：生石膏、薏苡仁各20克，知母、防風(fēng)各12克，桂枝、黃柏、防己、丹皮各10克，丹參、川牛膝各15克，忍冬藤、桑枝各30克。皮膚有紅斑結(jié)節(jié)加赤芍、生地黃，頭身困重加蒼術(shù)、羌活、茯苓。
       2、寒濕阻絡(luò)
       證見關(guān)節(jié)酸痛腫脹，肢體困重，發(fā)熱、惡寒，胸悶，心悸，舌淡、苔白膩，脈濡緩。治以散寒除濕、溫陽通絡(luò)為法。方藥用薏苡仁湯加減：薏苡仁30克，獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、生姜各10克，麻黃、羌活各6克。胸悶加瓜蔞、薤白。
       3、正虛邪戀
       證見關(guān)節(jié)酸痛腫脹、反復(fù)發(fā)作，胸悶、心悸，身困神疲，舌苔膩，脈細(xì)或沉。治以宣痹化濕、扶正透邪為法，方藥用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、川芎、杜仲、秦艽、人參、當(dāng)歸、桂枝各10克，丹參、生山楂、牛膝各15克。畏寒肢冷、關(guān)節(jié)冷痛加附子、干姜，肢體重著加蒼術(shù)、防己，低熱、舌紅、苔黃加青蒿、秦艽、知母、生地，胸悶心悸加炒酸棗仁、生山楂。
       心損期：本期主要是心瓣膜變性，中醫(yī)病理主要是陰陽氣血失調(diào)、痰濕內(nèi)阻、血脈瘀滯。治以益心扶正、除濕透邪、化痰活血為主。
       1、胸陽痹阻
       證見胸悶心痛，心悸怔忡，咳嗽氣喘，舌苔白膩，脈遲或結(jié)代。治以寬胸通痹為法，方藥用寬胸通痹湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減：瓜蔞、丹參、生山楂、炒酸棗仁、鹿銜草各15克，薤白、降香、麥冬、葛根、川芎、赤芍各10克，桂枝10克，三七3克（研末沖服）。神疲乏力、少氣懶言，加人參、白術(shù)。怕冷、四肢不溫、下肢浮腫，重用桂枝，加附子、茯苓。刺痛加桃仁、紅花、琥珀，失眠加夜交藤、柏子仁。
       2、心血瘀滯
       證見胸悶心痛、心悸怔忡，咳嗽氣喘，口唇紫紺、兩顴暗紅、爪甲青紫，頭昏、神疲乏力，舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)為法，方藥用通脈舒絡(luò)飲（經(jīng)驗(yàn)方）加減：黃芪30克，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、地龍、川芎各10克，丹參、桑寄生、生山楂各15克，雞血藤30克，路路通20克，紅花6克。肢體腫脹、麻木加豨薟草，四肢發(fā)涼加桂枝、鹿銜草，神疲、氣短加人參，舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)加麥冬、玉竹。瘀血化熱，低熱、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)，加苦參、玄參。
       3、氣陰兩虛
       證見胸悶憋氣，心悸怔忡，頭暈，神疲乏力，汗出，勞則尤甚，面色無華，舌淡，脈弱或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰為法，方藥用炙甘草湯合五味子湯加減：炙甘草、人參、五味子各10克，炙黃芪、麥冬、生地黃、炒酸棗仁、生山楂各15克，龍骨15克。若邪氣未盡，或復(fù)感邪氣，低熱、關(guān)節(jié)疼痛、舌紅少津少苔，用四參安心湯加減：西洋參（或太子參）、玄參、苦參、炙甘草、炒酸棗仁、生山楂、秦艽、防己、地骨皮、白薇各10克，麥冬、丹參各15克，桂枝6克。胸悶加全瓜蔞，胸痛加桃仁、紅花、三七。
       4、心陽不振
       證見胸悶氣促，心悸怔忡，神疲欲睡，自汗，畏寒肢冷，面色淡白，口唇青紫，舌淡、苔白滑，脈弱或結(jié)代。治以溫陽益氣養(yǎng)為主，方藥用保元湯合桂枝龍骨牡蠣湯加減：炙甘草、人參各10克，炙黃芪、炒酸棗仁、生山楂各15克，龍骨15克，肉桂6克。肢冷加附子、鹿銜草，舌黯有瘀斑加川芎、赤芍、牛膝，脘腹脹滿、大便溏加茯苓、白術(shù)。
       心衰期：本期主要是充血性心功能不全和衰竭，病機(jī)主要是正氣虛弱、瘀水互結(jié)，臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，胸悶氣短，咳嗽氣喘，腹脹脘悶，脅下痞塊，肌膚浮腫尤以下肢為甚，脈沉伏。本期通過積極救治，病情可以得到緩解。治以益氣強(qiáng)心、活血利水為法，方藥用桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、赤芍、澤瀉、川芎各10克，當(dāng)歸、地黃各12克，丹參、生山楂、益母草、茯苓各15克，三七3克（研末沖服）。胸陽不振，胸悶、咳嗽咯痰，加瓜蔞、薤白、半夏；氣虛偏甚，氣短、神疲乏力，加黃芪、五味子、人參、白術(shù)，自汗加龍骨、牡蠣；陽氣虛弱，形寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉細(xì)或結(jié)代，加附子、桂枝、鹿銜草；偏陰虛，盜汗、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，加龜板、鱉甲、磁石、朱茯苓；瘀血甚，口唇紫紺、爪甲青紫、脅下痞脹，舌紫黯，加鱉甲、牛膝；腹脹加檳榔、大腹皮、木香；全身浮腫加豬苓、車前子。瘀水化熱、痰熱內(nèi)生，發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽咯黃黏稠痰，加黃芩、杏仁、半夏、膽南星、枳實(shí)；復(fù)感邪氣，發(fā)熱、惡寒、咽喉疼痛、咳嗽，加金銀花、魚腥草、連翹、蒲公英、秦艽、防己。水濕已去，則當(dāng)視其陰陽氣血虛實(shí)而固本為主。
       心厥期：本期是本病之最嚴(yán)重的階段，失治誤治，則病情惡化，生命殆盡。中醫(yī)病機(jī)主要是陽氣虛脫，臨床表現(xiàn)是在心衰癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈氣促，喘息，咳吐大量痰涎或紅色泡沫痰或咯血，煩躁不安，極度焦慮，面色灰白，口唇紫紺，四肢厥冷，肌膚濕冷，大汗淋漓，脈微欲絕。治以益氣救逆、回陽固脫為法，急用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，湯劑用生脈散合參附龍牡湯加減。待厥逆糾正后再隨證施治。