中醫(yī)藥學脫胎于中國傳統(tǒng)文化，這一文化是在農(nóng)業(yè)自然的生產(chǎn)力發(fā)展水平基礎(chǔ)上形成的，以家族為單位，以血緣為紐帶的小規(guī)模農(nóng)耕現(xiàn)象為特征。
       目前，影響中醫(yī)院發(fā)展的因素很多，但筆者認為，當前亟待破解的主要有以下幾個方面。
       農(nóng)耕文化影響頑強
       中醫(yī)藥學脫胎于中國傳統(tǒng)文化，這一文化是在農(nóng)業(yè)自然的生產(chǎn)力發(fā)展水平基礎(chǔ)上形成的，以家族為單位，以血緣為紐帶的小規(guī)模農(nóng)耕現(xiàn)象為特征。這一基因遺傳給中醫(yī)藥學后，主要反映為以家庭宗族為行醫(yī)單元，以祖?zhèn)魍ビ?xùn)為授受手段，維護本家（醫(yī)）道尊嚴，使中醫(yī)走上秘而不宣、門派林立、理論割據(jù)、學人相輕之路，更為嚴重的是，這種農(nóng)耕文化意識，在當今特別是基層中醫(yī)院里還大有市場：疏于會診，三級醫(yī)師查房難以形成制度，病案討論缺乏民主氣氛，學術(shù)上論資排輩等。
       在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)已向集約化、多學科、多領(lǐng)域協(xié)同救治疾病方向邁進時，這些落后的文化理念卻把中醫(yī)院的發(fā)展步伐向后緊緊攥住。
       理論更新緩慢
       受“崇尚過去”的中醫(yī)傳統(tǒng)文化價值取向影響，中醫(yī)藥學強調(diào)從過去的醫(yī)學理論和醫(yī)療行為中引出現(xiàn)行的醫(yī)療依據(jù)，典型的表現(xiàn)是：理必《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，法必《傷寒論》，藥必《本草經(jīng)》。有反叛精神的吳鞠通在他的《溫病條辨》里論述溫病時，也只能抬出醫(yī)圣張仲景的桂枝湯來打“頭陣”，采用“舊衣妝新人”的方法來減輕傳統(tǒng)“行規(guī)”形成的壓力。
       幾千年來，中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療實踐到如今，盡管典籍多如牛毛，自清至今，在理論上有重大突破的卻并不多見。中醫(yī)藥理論的老化，致使中醫(yī)藥學缺乏符合時代節(jié)拍的發(fā)展指導(dǎo)思想，中醫(yī)院的發(fā)展也就很難掙脫這種“尚古順舊”思維的羈絆，從而使中醫(yī)院在“傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”間踟躕不前，近現(xiàn)代西方醫(yī)藥學崛起后，這一現(xiàn)象顯得尤為突出。
       現(xiàn)代科技手段難以應(yīng)用
       一是老百姓不理解、不支持，他們對中醫(yī)藥的思維認識有自己的固定模式：理論上“陰陽五行”、診斷上只能是醫(yī)生主觀的“視、聽、嗅、觸”，制藥必然是“湯、罐、柴、灶”，藥形必定為“雜、多、黑、粗”，稍有現(xiàn)代色彩，即被認為非正宗中醫(yī)藥；二是中醫(yī)藥界的不少從業(yè)者，缺乏科研意識，對現(xiàn)代科技手段的認同度低，強烈的門閥意識，使中醫(yī)藥產(chǎn)出的科研成果難以推廣運用；三是現(xiàn)代科技手段應(yīng)用時的指標，很難用中醫(yī)藥語言來描述，使用它既怕被病人說成“變味”，又恐同行斥為“叛逆”，只好束之高閣；四是有的現(xiàn)代科技手段和成果成本高，如小袋裝中藥配方顆粒，且不說其制作過程是否符合傳統(tǒng)炮制要求，單其價格就比同等中藥飲片貴一些，病人難以接受；五是有的現(xiàn)代中醫(yī)設(shè)備實用性不高，比如脈波描記器，無法準確對中醫(yī)脈學理論進行合理闡釋。
       “科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力。”在中醫(yī)院的發(fā)展進程中，不僅需要中醫(yī)藥界跨越自身的許多障礙，還必須要有廣泛的民眾認同基礎(chǔ)，沒有他們的理解和支持，中醫(yī)藥現(xiàn)代科學技術(shù)成果將無法推廣運用，中醫(yī)院的發(fā)展也只能是一句空話。
       管理功能不到位
       沒有規(guī)范和權(quán)威的，具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)院管理理論體系，各地對中醫(yī)院的管理，仍沿襲西醫(yī)藥學的管理原則來指導(dǎo)中醫(yī)院的管理實踐。管理系統(tǒng)不完善，政令難以到位，指揮系統(tǒng)不暢，管理人員素質(zhì)參差不齊，缺乏既懂中醫(yī)又懂現(xiàn)代醫(yī)學知識和管理知識的復(fù)合型人才，西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)院的現(xiàn)象十分普遍。
       管理的目的就在于通過整體把握，科學分解，組織綜合，使系統(tǒng)的整體效能大于各子系統(tǒng)效能的總和，即“管理出效益”。如果把中醫(yī)院置于有中醫(yī)藥特色的管理體系中去，中醫(yī)院的各子系統(tǒng)的功能反應(yīng)，將會對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生加倍效應(yīng)。反之，沒有一個健全、過硬的中醫(yī)藥體系管理團隊，中醫(yī)院就只能裹足不前。
       中藥質(zhì)量問題突出
       道地藥材越來越少，代用品越來越多，假劣藥材充斥市場；人工家養(yǎng)藥材因追求高產(chǎn)而濫施化肥、農(nóng)藥，致使中藥里有害成分增加而藥用成分減少；中藥炮制手段粗制濫造，傳統(tǒng)炮制工藝正在消失，現(xiàn)代制藥手段違背了中藥炮制學原理的初衷；生態(tài)環(huán)境破壞，可供中藥資源逐漸減少，食品、輕工、機械等行業(yè)與中醫(yī)藥行業(yè)爭奪原源，使本來緊缺的中藥更趨短少；中藥種植缺乏整體規(guī)劃，時而過剩，造成濫市，時而供不應(yīng)求，影響臨床用藥；種植成本增加，中藥價格攀升，新型急救中藥雖在臨床出現(xiàn)，但不少是幾倍或十數(shù)倍于同類西藥價格；絕大多數(shù)的常用中藥仍停留在“罐罐藥”水平上，服用極不方便。
       “振興中醫(yī)，必先興藥”，中藥質(zhì)量問題已影響到中醫(yī)的療效，中藥在使用上的繁瑣，讓病人“敬中醫(yī)而遠之”，使中醫(yī)失掉不少行之有效的功能。
       理論與實踐脫節(jié)
       以現(xiàn)行中醫(yī)院校教科書為例，其《方劑學》中所列方劑，真正能在內(nèi)科臨床使用的比例較低。換言之，中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對中醫(yī)藥臨床學科的指導(dǎo)性不強，中醫(yī)也就有了“理論醫(yī)生”、“看病醫(yī)生”之說，口若懸河的醫(yī)生，不一定會患者盈門，而很多門庭若市的醫(yī)生常常是口辭謇訥。理論醫(yī)生的理論，缺乏必須的實踐依據(jù)，看病醫(yī)生的實踐經(jīng)驗，上升不到具有指導(dǎo)性的理論高度，這幾乎成了中醫(yī)藥學術(shù)界的一大“特色”。
       理論與實踐的脫節(jié)，使二者均處在十分尷尬的境地，理論成了空中樓閣，實踐好象無本之木，很多中醫(yī)藥絕活、絕招由于沒有理論作支撐，往往是“人逝經(jīng)驗絕”。由于理論與實踐脫節(jié)，中醫(yī)院校學生對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的科學性、合理性、指導(dǎo)性越來越持質(zhì)疑態(tài)度，中醫(yī)（院）陷入“羅生門事件”越來越頻繁，長此以往，青年中醫(yī)必定會對中醫(yī)藥事業(yè)喪失信心，中醫(yī)院的未來也就很難看到希望。
       市場經(jīng)濟挑戰(zhàn)
       市場經(jīng)濟的一個重要特征就是市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性，而市場調(diào)節(jié)主要通過價值規(guī)律、供求規(guī)律來實現(xiàn)。現(xiàn)在的中醫(yī)院依然家底薄，技術(shù)設(shè)備相對落后，不論是競爭實力還是競爭手段都無法與現(xiàn)代綜合醫(yī)院“抗衡”。實行市場經(jīng)濟后，政府的政策取向，資金投放、指令下達越來越趨向于“效益（包括社會效益）化”，以中醫(yī)院為代表的中醫(yī)藥事業(yè)想走靠政府扶持的路子將越來越窄。市場經(jīng)濟雖然給中醫(yī)院發(fā)展提供了平臺，同時也抽掉了扶持的拐杖，隨時面臨著市場經(jīng)濟的挑戰(zhàn)。
       如何更新觀念，突出中醫(yī)藥特色，提高診治手段和臨床效驗，加強科學成果的技術(shù)轉(zhuǎn)化，提高中醫(yī)院臨床和管理工作科學化、現(xiàn)代化含量，取得社會的認同和支持，是市場經(jīng)濟向中醫(yī)院發(fā)展提出的嚴峻挑戰(zhàn)。解決好這些難題，中醫(yī)院必將迎來更加光明的前景。