直接、間接暴力均可致各種形式的腕部筋傷。 腕部的筋傷疾病多指各種原因引起的腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)的軟組織損傷,損傷后如治療不當,有
腕骨間、下尺橈間及其間軟骨等彼此關系的改變,或相關肌腱、韌帶、筋膜等扭挫傷或失于正常位置,后期容易遺留橈腕、下尺橈關節(jié)不穩(wěn),引發(fā)長期的腕部不適癥狀。
審因辨?zhèn)?/STRONG>
直接、間接暴力均可致各種形式的腕部筋傷。如當患者跌仆時,手掌或手背著地,或用力過猛,迫使腕部過度背伸、掌屈及旋轉活動,超出腕關節(jié)正常活動范圍,可引起腕部韌帶、筋膜、關節(jié)囊的扭傷或撕裂。受到旋轉、剪切暴力,或長期做前臂回旋活動的累積性損傷力(如洗衣服等),可致下尺橈關節(jié)損傷。
腕三角軟骨對維持橈尺遠側關節(jié)的穩(wěn)定起到非常重要的作用,限制了前臂的過度旋轉。當腕關節(jié)遭受突然的過度扭轉外力或長期勞損時,可引起三角軟骨的損傷或破裂。重者可發(fā)生掌背側韌帶撕裂、橈尺遠側關節(jié)脫位,或并發(fā)于橈骨遠端骨折及腕部的其他損傷。因此腕三角軟骨損傷的早期癥狀常被其他嚴重損傷所掩蓋,需要引起臨床醫(yī)生的重視。
手摸心會
由于受力的部位與方向的不同,可在相應或相反的部位發(fā)生腫脹、疼痛無力和壓痛。橈骨莖突疼痛和壓痛,多為橈側副韌帶損傷;尺骨莖突疼痛和壓痛,多為尺側副韌帶損傷;腕部掌屈時疼痛,多為腕背側韌帶損傷;腕部背伸時疼痛,多為腕掌側韌帶損傷。
下尺橈關節(jié)損傷時,在橈尺掌側或背側部有局限性腫脹、壓痛,前臂旋前或旋后受限,并且伴有疼痛,偶有彈響,腕關節(jié)背伸時醫(yī)者下壓尺骨小頭部疼痛加重,患手不能端舉重物,自覺腕部無力。如損傷較重破壞了橈尺遠側關節(jié)的穩(wěn)定,則尺骨小頭可能向外側或掌側、背側突起,前臂遠端變平或變寬。
三角軟骨損傷時腕部屈伸旋轉時疼痛加重,活動受到限制,握力顯著下降。尺骨小頭向背側翹起,橈尺遠側關節(jié)不穩(wěn)。腕三角軟骨擠壓試驗陽性。
法從手出
腕關節(jié)X線攝片無異常,確認未合并骨折,同時腫脹瘀血不十分嚴重,可在“輕、巧、柔、和”四字原則指導下,根據損傷部位及病機的不同,施用以下手法。
腕尺側手法
患者正坐位,傷腕伸出,尺側在上,醫(yī)者站在傷側,一手握腕部上方,另一手握住手掌,拇指按在傷處。醫(yī)者雙手相對拔伸,環(huán)轉搖晃腕部數(shù)次,同時拇指在傷處揉捻。然后患者高舉傷肢,手掌向前。醫(yī)者拿腕之手,拇指按在傷處,向下順之。
腕橈側手法
患者正坐位,手拿向下。醫(yī)者站在傷側,一手捏腕部上端用拇指按在傷處,一手握住第一掌骨及拇指。醫(yī)者兩手相對拔伸,并環(huán)轉搖晃腕部數(shù)次,同時拇指在傷處揉捻。在拔伸下,屈曲腕關節(jié),然后背伸腕關節(jié),同時拇指在傷處戳按。
腕背側手法
患者正坐位,傷肢伸出,手掌向下。醫(yī)者一手握腕,拇指按在傷處,一手拿住四指。醫(yī)者兩手相對拔伸,搖晃腕部數(shù)次,同時拇指在傷處揉捻。在拔伸下將腕關節(jié)掌屈。再迅速背伸,同時拇指在傷處戳按。可反復抖動腕部數(shù)次。
腕掌側手法
患者正坐位,傷腕伸出。醫(yī)者站在患者前方,一手捏腕部上方,拇指按在傷處;另一手握手掌,將患者之手掌放在醫(yī)者胸前。囑患者用力推醫(yī)者胸部,然后迅速將傷肢高舉并將傷腕掌屈,再用拿腕之手拇指從傷處向下順之。
下尺橈關節(jié)、三角軟骨損傷手法
患者正坐位,傷腕伸出,掌心向下。醫(yī)者站在患者前方,雙手握住患者腕部,雙拇指置于背側。助手站在傷肢外例,雙手捏住前臂下端,雙拇指在上,與醫(yī)者拇指相對。醫(yī)者與助手相對拔伸,并環(huán)轉搖晃數(shù)次。然后醫(yī)者將患者腕部掌屈,再背伸腕部,同時雙手用力向中心擠按,拇指向下戳按傷處。