2004-11-26
       乙酰唑胺(DMX)是一種異環(huán)式磺胺，為碳酸酐酶抑制劑，原用于心源性水腫和青光眼的治療，目前這一用途已被其他藥物所代替。近年隨著對各種組織細胞內(nèi)碳酸酐酶作用的陸續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，這一藥物對諸多病理狀態(tài)和生化代謝紊亂具有很好的糾正作用，由此拓寬了其臨床用途。現(xiàn)將其近年的新用途簡介如下。
       ■腰穿后頭痛
       許多疾病因臨床診療的需要要做腰穿，腰穿后由于低顱壓反應或藥物刺激，常遺有后續(xù)頭痛等不適，一般藥物的對癥治療常難奏效。基于DMX可抑制腦組織內(nèi)碳酸酐酶的促興奮擴散作用，使腰穿后顱壓改變對腦組織的刺激局限化，腦內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉及顱骨觸壓減輕，能使低顱壓癥狀緩解的機制，筆者應用該藥治療腰穿后頭痛獲得成功。方法：每天250毫克，分1～2次口服，鼓勵患者多飲水或配合輸液，服藥后1~3天即可奏效。
       ■先天性肌強直
       據(jù)英國學者Molinas報道，14例先天性肌強直患者，常規(guī)藥物對癥治療無效后，改用DMX，自每天125毫克開始而逐漸遞增，可耐受者至每次250毫克，每日3次口服，用藥48小時后全組肌強直情況均有改善，后多數(shù)恢復了正常，效果滿意后減量為每天125毫克，維持半年。研究者認為，DMX抑制碳酸酐酶后，細胞外pH值降低，血清氯離子濃度增高，使肌纖維細胞對氯離子的通透性增強，肌強直癥狀因而緩解。
       ■睡眠性呼吸暫停綜合征
       睡眠性呼吸暫停綜合征(SAS)為老年人的高發(fā)疾病，病因復雜，臨床以低氧-高碳酸血癥和腦損害為特征，多數(shù)藥物治療不易奏效。DMX可使腎小管重吸收碳酸氫鈉減少，碳酸氫根離子排泌增加，血液中的氫離子濃度增高，對呼吸中樞產(chǎn)生刺激，使呼吸暫停頻度減少，癥狀因此減輕。常用量為每次250毫克，每天3次口服。
       ■弱酸性藥物中毒
       廣東省清遠市中醫(yī)院柳銀等研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林、苯巴比妥等弱酸性藥物中毒后服DMX有效。其碳酸酐酶抑制作用使尿液堿化，有利于這些藥物向離子型轉(zhuǎn)化而易于從尿中排出，常用量125～250毫克，每天3次口服。
       ■高山病
       DMX的碳酸酐酶抑制作用可糾正高山病引起的血液偏酸，改善高山反應及高山病癥狀。據(jù)成都空軍醫(yī)院報道，成人250毫克，每天4次，小兒每千克體重每天25毫克，于進入高原的前一天開始，連續(xù)服用3天，可預防高山病癥狀出現(xiàn)，有癥狀者配合安體舒通20毫克，每天3次口服，3～5天可奏效。
       ■肝性腦病及腦外傷昏迷
       英國學者Hansson研究發(fā)現(xiàn)，DMX可透過血腦屏障促進神經(jīng)組織代謝，降低血氨，從而改善腦細胞功能，促進腦與脊髓活動并維持其良好的應激功能。早期用藥對肝性腦病的精神癥狀有較好的改善作用，對腦外傷、腫瘤及顱腦手術(shù)后昏迷、意識障礙、記憶減退有效。用量為每天100～500毫克，肌注或靜注。
       ■潰瘍病
       利用DMX對胃酸分泌的抑制作用，可緩解潰瘍病癥狀，常用量250～500毫克，每天服3次，連用3周。據(jù)遼寧省丹東市第二人民醫(yī)院消化科觀察，病人服藥后2～4天腹痛改善率63％，3周后，73％潰瘍灶愈合。
       ■角膜營養(yǎng)不良性水腫
       本癥為一難治性眼病，江蘇省無錫市五官醫(yī)院近年報道，DMX可改善角膜營養(yǎng)不良性水腫患者的臨床癥狀，22例用藥者18例角膜水腫消失，14例視力進步。但是，其機理不明，推測DMX降低眼壓后，角膜可能因之脫水消腫而使癥狀得到改善。