患者本身屬陰虛體質(zhì)，水液運(yùn)化失常而停聚。陰虛導(dǎo)致水腫的形成從臟腑功能看，津液代謝需要肺脾腎等臟腑功能正常，無(wú)論陽(yáng)虛，還是陰虛，都能使臟腑機(jī)能減退，不能正常發(fā)揮其效能。
       現(xiàn)行普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于水腫一病證治分型中并無(wú)陰虛水腫一證，臨床中卻不乏此種證型的患者，現(xiàn)對(duì)其相關(guān)的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療原則、臨床應(yīng)用闡述一下個(gè)人的觀點(diǎn)。
       　　陰虛水腫的成因大致有三
       一是患者本身屬陰虛體質(zhì)，水液運(yùn)化失常而停聚。陰虛導(dǎo)致水腫的形成從臟腑功能看，津液代謝需要肺脾腎等臟腑功能正常，無(wú)論陽(yáng)虛，還是陰虛，都能使臟腑機(jī)能減退，不能正常發(fā)揮其效能，即陰虛可以使臟腑機(jī)能減退而導(dǎo)致水腫，此符合中醫(yī)整體觀；從陰陽(yáng)互根看，《靈樞·本神》言：“陰虛則無(wú)氣”，陽(yáng)氣的化生是以陰精為基礎(chǔ)，陰虛則陽(yáng)氣化生不足，即陰虛使陽(yáng)也虛，從而導(dǎo)致水腫形成。《血證論》所言的“陰虛不能化水，則小便不利”即是此意。臨床上經(jīng)常可以見(jiàn)到無(wú)論是何種原因所致的血虛型貧血，日久皆可出現(xiàn)水腫，此即為一種典型的陰虛致水腫的疾病。
       二是水腫反復(fù)發(fā)作，經(jīng)用大量利尿劑，利水傷陰可產(chǎn)生此證水腫。津液正化生成陰津，異化可形成水腫，從該意義上講兩者同源不同化，在水腫形成過(guò)程中必然使陰津化源不足而陰虧。水腫與痰飲都是津液異化產(chǎn)物。《錦囊秘錄》所謂“津液生痰則不生血”同樣可以用來(lái)解釋水腫形成而導(dǎo)致陰虛。水腫形成后，水濕作為病理產(chǎn)物必然阻礙津液生成、輸布、排泄，加重陰虧，《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”，此即水腫形成后，水濕困脾，脾失健運(yùn)，津液不生而陰虧。水腫治療采用發(fā)汗、利尿、逐水及溫化皆能導(dǎo)致傷陰，同時(shí)水濕之邪，郁久化熱而耗陰，水腫常伴嘔吐，食欲不振也使陰虧。總之，水腫在形成、停聚、治療、轉(zhuǎn)化過(guò)程中皆能導(dǎo)致陰虛。臨床上腎炎初期可出現(xiàn)下肢及顏面浮腫，甚至胸水、腹水，久之可導(dǎo)致貧血等陰虧癥狀。此為典型的水腫導(dǎo)致陰虛的疾病。
       三是藥物毒性所傷導(dǎo)致陰虛水腫。藥物包括中西藥物。中藥方面多是秉承“溫藥和之”之略，應(yīng)用溫燥辛香之品治療陰水，利水同時(shí)導(dǎo)致陰傷，日久形成陰虛水腫。臨床中更為多見(jiàn)的藥物毒性所致水腫則由于西藥糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)所致。水腫患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，多出現(xiàn)面頰潮紅烘熱、腰酸遺精、口渴干燥、五心煩熱、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t脈細(xì)數(shù)臨床表現(xiàn)。特別是沖擊療法，大劑量的糖皮質(zhì)激素從中起到了添加劑的作用，容易促使寒濕之邪化熱、生火、蘊(yùn)毒，輕則傷津耗氣，重則灼陰煉液，傷陰的證候頗為明顯。應(yīng)用激素治療，水腫雖然消退較快，但傷陰的情況更加突出。
       臨床中以上三者往往可互相影響導(dǎo)致陰虛水腫。陰虛水腫的病理可概括如下：或因脾陰不足，運(yùn)化功能障礙；或肝腎陰虛，濡養(yǎng)失靈，影響三焦氣化；或藥物耗傷陰津，導(dǎo)致水液代謝紊亂而成。如《諸病源候論·水腫病諸候》指出水腫“皆由營(yíng)衛(wèi)否澀，三焦不調(diào)，府藏虛弱所生，雖名證不同，并令身體虛腫，喘息上氣，小便黃澀也”。其中尤與腎陰虛密切相關(guān)，由于腎精虧竭，氣失化源，腎之氣化功能既失，無(wú)以蒸騰布散，水濕泛溢于肌膚而為腫；另一方面，腎陰為一身陰液之本源，腎陰既然虧竭，肺脾肝心失于滋養(yǎng)而陰亦虧，脾陰虛不能散精于肺，肺失清潤(rùn)不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水液不走正道，泛溢肌膚而為水腫。張景岳所說(shuō)的“惟下焦之真水得位，始能分清”從腎精充盛角度也佐證了陰虛水腫的產(chǎn)生。
       　　臨床表現(xiàn)
       臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病皆可出現(xiàn)陰虛水腫，如心病性、腎病性、肝病性水腫，垂體前葉功能減退、庫(kù)興氏綜合征、特發(fā)性水腫等。臨床表現(xiàn)是原發(fā)性疾病所出現(xiàn)的水腫以及全身性陰虛的諸多證候。主要有口唇或咽部干燥，喜飲而不多飲，顴紅，頭暈?zāi)垦＃逍臒幔贇夥αΓ砘蚓植克[，小便少且黃。舌紅少津或色絳、無(wú)苔或少苔。臨床往往有口服利尿或皮質(zhì)激素類藥物史，水腫多有反復(fù)發(fā)作，且往往以年齡偏大患者為多。
       　　治療原則
       筆者認(rèn)為陰虛水腫的治療原則應(yīng)定為育陰補(bǔ)氣、淡滲利水。氣屬陽(yáng)，補(bǔ)陰要配陽(yáng)。育陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)氣，既加強(qiáng)育陰之效，又增大利水之力。
       育陰包括護(hù)陰和養(yǎng)陰兩個(gè)方面。在水腫形成過(guò)程中不可能不損失陰津，只是程度輕重不同而已，因此，治療水腫應(yīng)注意護(hù)陰。其原則是：無(wú)論采用哪種治法，以陰津損失最低為好。其一對(duì)水腫壅盛，證偏實(shí)者，宜速戰(zhàn)速?zèng)Q，但應(yīng)衰其大半而止，邪去則陰存，祛邪即是護(hù)陰，如葶藶大棗瀉肺湯等。其二水腫不甚，宜溫化，溫而不燥，以防劫陰，即可宗治痰飲之“溫藥和之”而施治。其三加強(qiáng)消腫后的調(diào)養(yǎng)。
       養(yǎng)陰又分為輔以養(yǎng)陰或以養(yǎng)陰為主。此分為兩個(gè)方面：其一已有陰虛癥狀，應(yīng)養(yǎng)陰以祛邪。正如《血證論》所言：“水陰不滋，水邪也不能去。”如治療重度貧血所致水腫，無(wú)論水腫多重，只有貧血糾正，水腫才能消退。其二陰虛癥狀不明顯，輔以養(yǎng)陰，《金匱篇解·水腫》所言的“利水當(dāng)顧其陰，陰復(fù)而溲自利”即是此意。真武湯中芍藥即屬此例。
       　　臨證備要
       一是滋陰藥藥味不宜太多，分量不宜過(guò)大，避免滋膩之性礙水滯濕；補(bǔ)氣藥物盡量選甘溫平和之品，忌溫燥傷陰之弊；利水藥取平淡之味，避峻烈攻逐之性再傷陰液。
       二是宜根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床。如提高血漿膠體滲透壓以利尿，滋陰藥選阿膠、龜膠等；木通可損害腎功能，甘草有引起鈉水潴留，對(duì)此證反復(fù)發(fā)作的患者最好不用或少用。若能取氣陰雙補(bǔ)功效的藥物更佳。如黃精，既可養(yǎng)陰，又可補(bǔ)氣。
       三是要伍用少量活血化瘀藥物，長(zhǎng)期陰液耗損可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，加用較為平淡的活血化瘀藥物后，有利于滋陰藥物發(fā)揮效應(yīng)，以及有化瘀利水之效。
       四是此證患者成病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，用藥往往不能立竿見(jiàn)影。因此要在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上盡量做到守法守方，切忌任意改弦更張。
       五是要注意原發(fā)病的治療。若忽視這一根本問(wèn)題，單用育陰利水法仍然有它的片面性。
       六是除藥物治療外，飲食、護(hù)理要密切配合。宜選既有營(yíng)養(yǎng)又不礙于脾胃運(yùn)化，既有利治療又容易消化吸收的食物，切忌暴飲暴食及過(guò)食肥甘之味。注意寒溫變化，防止外邪再次罹害。注意皮膚受損，防止感染發(fā)生。